现代生活新危险（高尿酸血症）课件.ppt

高尿酸血症与痛风 --------现代生活中的新危险 高尿酸血症 高尿酸血症（Hyperuricimia） 是指370C时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 痛 风 痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。 痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。 发病机理 核酸代谢产物为嘌呤，嘌呤代谢的最终产物是尿酸。各种原因引起的尿酸产生过多或因肾脏排出尿酸减少均可导致血中尿酸增高 流 行 病 学 发病高峰年龄（岁） 男：40~50；女：＞60 性别（M：F） 2~7.1 ：1 患病率（/1000） 男：5~28；女：1~6 地理分布： 世界范围内发病 遗传相关性： 遗传性酶异常 遗传性尿酸排泄障碍 环境因素 食物，药物 流 行 病 学 在我国，高尿酸血症患病率70年代以前较少见 80年代逐年上升 90年代直线上升 高尿酸血症及痛风的高危因素 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 药物诱发：维生素B1、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 高尿酸血症本身不会引起明显的 症状，许多人虽然在体检中发现 血尿酸增高，但由于没有不适感 觉，因此不加以注意 100多年以前，Davies曾提出： 高尿酸血症的危害 痛风的临床表现 无症状高尿酸血症： 血尿酸浓度7.0mg/dl，无明显临床症状 这是痛风的前驱期症状，且会导致痛风石沉积，关节破坏，肾结石或肾功不全，同时WHO于1999年已将尿酸列为心血管疾病的危险因子之一。应高度重视。 痛风的临床表现 痛风性关节炎： 起病急骤，多午夜发作剧烈疼痛，似刀割样，关节周围红肿热痛。 60％－70％首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。 痛风的临床表现 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风的临床表现 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。常有急性发作，迁延不愈。最终造成关节、骨破坏、畸形，丧失功能。尿酸盐还可在心脏内膜、外膜、瓣膜、心肌、心肌间质、传导系统和动脉血管壁沉积形成结石，引起心肌损害、冠脉功血不足和心功能不全。 痛风的临床表现 痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 实验室检查 血尿酸增高M7mg/dl，F6mg/dl 尿尿酸测定或600mg/24小时 滑液尿酸盐结晶 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶 痛风性关节炎的X线检查 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积 痛风性关节炎的诊断标准 具备以下三项中一项者可以确诊 ①关节液白细胞内有尿酸盐结晶 ②痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶 ③具有美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎诊断标准12项中6项以上者 1977 痛风性关节炎诊断标准 具备以下三项者亦可确诊 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期 持续的高尿酸血症 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解 治 疗 一般治疗： 低蛋白嘌呤饮食：从下表中可看出含动物蛋白的食物含嘌呤高，完全禁忌荤汤。每日嘌呤限制在100mg-150mg以下。保持理想体重，限制饮食或减轻体重均可改善病情。 多饮水：保持每天尿量在2000-3000ml。为防止夜间尿浓缩，能在睡前饮水或半夜适当饮水为宜。 治 疗 一般治疗： 忌酒：酒的主要成分是乙醇，他能导致体内乳酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄，并增加嘌呤的分解代谢，使尿酸明显增高，诱发急性痛风性关节