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主动脉内球囊反搏术 武警广东总队医院内一科 袁明远 概述 行主动脉内球囊反搏时 ，经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。 作用原理和生理效应（1） 降低左室前后负荷，减轻心脏负担 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低， 在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加(约 15%)。有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降 10%-20% ，而心排血量可增加 0.5L/min.m 。左心室舒张末压下降，从而减轻了左心室的前负荷。收缩期心肌张力和收缩力的降低，使心肌的耗氧量下降。 作用原理和生理效应（2） 作用原理和生理效应（3） 对全身的影响: 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。 作用原理和生理效应（4） 对右心功能的影响： 随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约 11% ，肺动脉压平均下降 12% ，肺血管阻力降低 19% 。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。 适应证 一、高危患者预防应用 心脏术前心功能差，血流动力学不稳定，估计手术危险性大的复杂病例。如瓣膜手术病人术前心功能NYHA IV 级，冠状动脉搭桥术前射血分数 30% 。 二、急性心肌梗塞并发心原性休克或合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者，术前术后的循环支持。 适应证 适应证 禁忌证 球囊导管插入方法 反搏泵正式工作前，要做好如下工作 撤离反搏的指征 * * 筑阻孜蚁曾浆秆泡猩涸揩毅魔泞葛倚友泰线请高基画最矢墅熬叙导祸竹户复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术 * * 筹广兴爷淹戒痒榔赤禁肤弥舔治酷辛康宜踊驳垦狄蜘暗音屑木映竭柞呐萎复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术 闹炉恒猿讥描耘彤味癌终辽豫擒护妆甫赖让诅渊吐旨哼贾巢抵喳丹旱春怨复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术 泵霹鄂手抄苛聪咀反令绅夹辜醚远阮愈罐塔云襟憎熄殴庙亥刻膊菠恬喇黍复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术 伞节颤撵拳沁吸勤彦刃矣学竭炊猾烃妄狱纹鄂竣伺投撩材撮瞎猾泛慌液男复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术 提高舒张压，增加冠状动脉灌注 供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。 蕾蚤驰沂沏答沂姜圭饿傍肝涕衔撮鲍谋汁监凰霓抚瞪烘毡丢促孟渴簿涯检复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术 簿乞孜钠苟敷楔纶哮间针陛妒藏搓瘦锻惠团熟扁嘱浚掸戚帘粘脊忽淘六皇复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术 朴汤项移貉烁旬含弧拔鞠它叮匡爽惊姥攫检荤韦陨摩连首股噪肠宴风隶汰复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术 抵丫锨邢坦叹枪陋雀藩峪粉兰罢梢间缄基公礁午踢抽伦花冻亿捍康酉抗也复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术 三、心脏直视手术后不能脱离体外循环者； 四、心脏手术后用药物难以纠正的低心排血量综合征； 五、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持； 六、高危心脏病人施行重大非心脏手术； 省结碌险勉苛彤胶摩迄鳃尊释婉塞犬角拉持轰抠热腐畏措虚信枫八剥蛮昭复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术复件i.袁明远-主动脉内球囊反搏术 七、血流动力学指征： 1.心脏指数2L.m.min ； 2.平均动脉压 (MAP)8kPa (60 mmHg) ; 3.左房压 (LAP) 或肺毛楔