复件 慢性肾衰五课件.ppt

New Patients Starting Dialysis:by disease type - Data from USRDS 1999 Proteinuria and renal injure 蛋白尿的系膜毒性：系膜细胞损伤、增殖、系膜基质 合成增加 蛋白尿对近曲小管细胞的作用：直接损伤肾小管、改 变了肾小管上皮细胞的生物学特性 白蛋白刺激、引发肾间质炎症 其他蛋白的损伤作用：脂蛋白、转铁蛋白、补体、本 周蛋白对肾小管、间质的损伤作用 uremic toxin 小分子物质：胍类、尿素、尿酸等 中分子物质：激素（如PTH）、多肽等 大分子物质：β2微球蛋白等 稀释性低钠血症 Hyponatremia 成因： 肾排水能力差 饮水过多 补液不当 表现： 水肿 高血压 心力衰竭 高钾血症 Hyperkalemia 成因： 肾排钾↓ 肠道排钾↓ 酸中毒 输库存血 摄入钾增加（包括含钾的药物） 使用抑制尿中排钾的药物 表现： 严重的心律失常，T波高尖， P-R间期延长， QRS波增宽，心搏骤停 钙磷代谢calcium-phosphorus metabolism Manifestations of CRF -system symptom 一、Gastrointestinal tract syndrome 食欲不振、恶心、呕吐－－CRF最早期表现 消化道出血: 胃黏膜糜烂及消化性溃疡 二、Respiratory tract syndrome uremic pneumonia 尿毒症毒素、体液潴留→肺泡毛细血管渗出增多→肺部渗出性改变，X线程“蝴蝶状” ---- 透析可迅速改善症状 三、Manifastations of cardiovascular system1. hypertension 多数为容量依赖性 少数为RAS依赖性或混合性 2. uremic myocardiopathy 水钠潴留→心脏容量负荷↑ 高血压 → 心脏压力负荷↑ 贫血、毒素潴留、继发性甲旁亢 3. heart failure 严重者： 急性左心衰 促成因素：水钠潴留、高血压、贫血、 肺部感染 ---- 超滤或脱水可迅速纠正 4. pericarditis 尿毒症性心包炎 Uremic pericarditis 尿毒症毒素，感染 透析相关性心包炎 Dialysis-associated pericarditis 透析不充分，中分子毒素潴留，透析抗凝 ----- 加强透析或改用血滤 5. Atherosclerosis 心脑血管事件的重要原因 成因：高血压、高脂血症、血PTH升高 营养不良－炎症－动脉粥样硬化综合征 malnutrition-inflammation-atherosclerosis syndrome,MIAs 继发性甲旁亢secondary hyperparathyroidism 机制 mechanisms 继发性甲旁亢secondary hyperparathyroidism 临床特点 clinincal features 七、其他表现other manifastations 感染 内分泌失调 代谢失调 Chronic Kidney Diseases’definition（K/DOQI, 2002） Staging of CKD 1 肾损害；GFR正常或 ≥90 2 GFR轻度下降 60~89 - -