外科学多媒体课件 泌尿系结核.ppt

泌 尿 系 结 核 泌尿、男生殖系统结核是全身结核的一部分，也是泌尿外科门诊较常见的疾病。据统计其发病率占新发生结核病人的8%～20%。泌尿系统结核起源于肾，肾结核绝大多数起源于肺结核，少数起源于骨、关节结核或消化道结核。输尿管、膀胱和尿道结核继发于肾结核。男生殖系统结核可以继发于肾结核，也可以直接通过血行播散发生。泌尿系结核的主要病理改变为肾皮质的阻塞性缺血性萎缩，肾髓质的干酪样坏死、空洞形成及尿路的纤维化及梗阻。 男性生殖系统结核包括附睾结核、前列腺结核、精囊结核。男性肾结核病人约５０％并发生殖系统结核。前列腺和精囊结核部位深，临床症状较少，附睾结核位置表浅，临床症状较多见。 第一节　　 肾 结 核 肾结核90%由血行感染所致，另有少数由体内其他部位的原发感染扩散所致。肾结核主要为肾髓质及乳头病变。临床型肾结核系结核杆菌向肾小管蔓延，在肾乳头、肾小盏形成结核病灶，从而引起症状。肾结核约90%为单侧性病变，10%为双侧性病变，年龄多发于20～40岁，男性多于女性。 症状 ⒈多见于青壮年，10岁以下儿童发病极少，男性多于女性。 ⒉膀胱刺激症状：约有80%的病人有膀胱刺激症状，主要表现为尿频、尿急、尿痛，夜尿次数增多。 ⒊血尿，一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。 ⒋脓尿，多数病人有脓尿，严重者尿液内有干酪样随屑，可呈稀米汤样脓尿。 ⒌腰痛：肾结核一般无明显疼痛，但如有输尿管梗阻或化脓性感染，则可有腰痛，以钝痛为主。 ⒍全身症状如发烧、消瘦、盗汗乏力纳差等多不明显。但在肾结核破坏严重、双侧肾结核则有时出现全身症状。 体检要点 ⒈肾区压痛及扣击痛。 ⒉重度肾结核以及对侧肾积水时，肾区可触及肿块。 ⒊男性患者有时可触及附睾肿块及输精管串珠样改变。 ⒋部分病人可有膀胱区压痛。 辅助检查 ⒈尿液检查：①尿常规检查，尿液呈酸性反应，可见脓细胞和红细胞②尿液浓缩沉渣涂片抗酸染色找抗酸杆菌，连续3次留24小时尿，阳性率可高达50%～80%③尿结核杆菌培养④中段尿培养，一般为无菌性脓尿⑤尿结核杆菌动物接种，阳性率高达90%以上，但时间长，约需8周才能有结果。 辅助检查 ⒉泌尿系平片检查，约1/3病人可见肾区钙化灶。 ⒊静脉尿路造影可了解病变程度、范围和分肾功能。 ⒋肾功能检查。 ⒌血沉检查，了解结核活动情况。 ⒍全胸片检查，了解肺部情况。 ⒎ 膀胱镜检查，早期可见膀胱内结核结节或溃疡，晚期病例可见到结核性肉牙肿，输尿管开口向上回缩呈洞穴样改变。同时还可行分侧肾盂尿结核菌培养及逆行肾盂输尿管造影检查。 ⒏ CT检查对一些诊断困难的病例可考虑。 诊断要点 ⒈青壮年有长期进行性尿频，慢性膀胱刺激症状而经一般抗炎治疗无效者。 ⒉尿内有白细胞、红细胞，尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。 诊断要点 ⒊X线泌尿系平片检查肾区见钙化灶，尿路造影检查表现为肾盏破坏。 ⒋临床常须与慢性膀胱炎相鉴别。慢性膀胱炎不能作为疾病诊断，而是一症状，应查询其起因。在我国，引起慢性膀胱炎的最常见原因是肾结核。 治疗 ⒈一般治疗：休息半年，加强营养。 2．泌尿系结核治疗三原则：①全身治疗+抗结核药物治疗；②全身治疗+抗结核药物治疗+病肾的手术治疗；③全身治疗+抗结核药物治疗+病肾的手术治疗+肾结核并发症的治疗。 3．抗结核药物治疗：确诊为肾结核患者，抗结核药物治疗必须遵循早期、联合、足量、足期和规律的原则。 3．抗结核药物治疗的适应症：①临床前期肾结核；②非破坏性的肾结核，病变范围不超过一侧肾脏的一个肾盏；③伴有身体其他部位的活动性结核而暂时不适应手术治疗的病例；④孤立肾肾结核以及双侧重度肾结核而不宜手术者；⑤手术前后抗结核药物治疗。 4．抗结核药停药标准：①全身症状明显改善，体温正常，血沉正常；②反复多次检查尿沉渣找结核杆菌均阴性；③多次尿常规检查正常；④膀胱刺激症状完全消失；⑤X线泌尿系平片及造影检查，病灶稳定或已愈合；⑥全身检查无其他结核病灶。 5．手术治疗： ①肾切除术 ②保留肾组织的肾结核手术，如病灶清除术或部分切除术 第二节　　 输 尿 管 结 核 输尿管结核大部分继发于肾结核，另有部分末端输尿管结核因男性输精管和精囊结核侵犯所致。原发性输尿管结核极少见。 症状 ⒈多见于青壮年，10岁以下儿童发病极少，男性多于女性。 ⒉膀胱刺激症状：病人多有膀胱刺激症状，主要表现为尿频、尿急、尿痛，夜尿次数增多。 ⒊血尿，一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。 症状 ⒋脓尿，多数病人有脓尿，严重者尿液内有干酪样随屑，可呈稀米汤样脓尿。 ⒌肾区疼痛，多为程度不同的持续性钝痛，大量饮水后可加重。 ⒍急性肾绞痛，较少见。 体检 ⒈肾区压痛及扣击痛。输尿管行经可有压痛。 ⒉重度肾结核以及对侧肾积水时，肾区可触