大学妇产科课件13双胎妊娠过期妊娠.ppt

双 胎 妊 娠 定义 一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twin pregnancy) 。 双胎妊娠孕产妇并发症及胎儿围生期死亡率均较单胎妊娠明显增加，属于高危妊娠的范畴。 分 类 1．双卵双胎 由两个卵细胞同时分别受精形成的双胎妊娠，约占2／3， 两受精卵着床后形成各自的胎盘、羊膜和绒毛膜 两个胎盘的血循环互不相通 胎儿分别位于自己的胎囊中 因双卵双胎的两个胎儿基因不同，故性别和血型可以相同，也可以不同，面貌似一般兄弟姐妹。 分类 2．单卵双胎 由—个受精卵分裂成，约占1／3， 原因不明。 胎儿的基因相同，两个胎儿的血型、性别相同，容貌相似。 分类 2．单卵双胎 胎盘和胎膜因受精卵复制的时间不同有差异。 ①分裂发生在桑椹期前，有各自的胎盘和绒毛膜； ②分裂发生在囊胚期，有共同的胎盘和绒毛膜，各自的羊膜囊 ③分裂发生在受精后1—2周内，共有一个胎盘且同在一个羊膜腔，形成单羊膜囊双胎，一旦脐带扭结一起，胎儿可囚血循环障碍死亡。 ④分裂发生在两周以后，形成不同式的联体儿畸形。 由于单卵双胎两个胎儿的血循环通过胎盘互相通连，可能发生双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome)．即一个胎儿接受另一个胎儿的大量血液，受血胎儿心脏负担过重，尿量过多致羊水过多；供血胎儿因自身血液供应差发育不良或死亡，死后可被另一个胎儿压成薄片，称为纸样胎儿。 临床表现及并发症 1．妊娠期 早孕反应较重。 孕10周开始子宫增大速度比单胎快， 两个胎儿同时发育，对铁、钙需要增加，孕妇常患缺铁性贫血。 常伴有妊娠高血压疾病，症状较严重。 羊水过多， 胎盘面积较大或两个胎盘，形成前置胎盘。 容易发生早产，胎位异常 临床表现及并发症 2．分娩期 宫缩乏力， 羊水过多，胎儿较小或胎位异常， 易发生胎膜早破，脐带脱垂，引起胎盘早剥 若第一个胎儿为臀先露，第二个胎儿为头先露，在第一个胎头尚未娩出时，第二个胎头已降入骨盆，则两个胎头的颈交锁在一起，称胎头交锁； 两个均为头先露的胎头同时入盆，相互碰撞，造成阻塞性难产，称胎头碰撞。 产后出血、休克。 临床表现及并发症 3．产褥期 贫血，抵抗力差，产褥感染。 诊断 1．病史 家族中有无多胎史，有否接受过促排卵药物的治疗。 2．腹部检查 孕10周后子宫增大较同期单胎妊娠明显，孕晚期腹围常超过100cm，可触及3个以上的胎极(即胎头或胎臀)。听诊时，可听到两个距离较远不同节律的胎心音，两胎心音速率每分钟相差10次以上， 3．辅助检查 B型超声检查在妊娠7～8周时可见到两个妊娠囊 鉴别诊断 葡萄胎 单胎合并羊水过多 巨大儿 畸形儿 妊娠合并卵巢囊肿或子宫肌瘤 处理 1．妊娠期 定期产前检查，预防贫血和妊娠高血压疾病，应注意休息及营养，避免过劳，以 防早产。 处理 2．分娩期 (1)第一产程： 严密观察产程及胎心、胎位变化。若第一个胎儿为纵位，可任其自然分娩．做好一切急救准备若第一个胎儿为横位，行剖宫 产术。 (2)第二产程： 第一胎儿娩出后，应立即断脐，助手应用手在腹部固定第二个胎儿保持纵产式。 若第二个胎儿为横位或斜位，行外倒转术尽可能纠正为头位或臀位，若外倒转术不成功，做内倒转术。 若第二个胎儿为纵位，等待15分钟，仍没有宫缩或宫缩不强，可行人工破膜，加强宫缩，若胎心旨异常应及时结束分娩。 一旦发生胎头交锁，对第一个胎儿行断头术，以保第二个胎儿； 当两个胎儿均为头位，第一个胎儿娩出时。助手应从腹部推开第二个胎儿，以免妨碍第一个胎儿肩娩出。 处理 (3)第三产程： 预防产后出血及休克， 当第二个胎儿娩出时静脉推注麦角新碱0．2mg及缩宫素10U， 腹部置沙袋或腹带紧裹腹部，以防腹压突然降低发生休克。 产后注意事项 胎盘娩出后，应洋细检查胎盘是否完整，判断是单卵双胎或双卵双胎。 如新生儿体重小于2500g，应按未成熟儿护理。③酌情用抗生素。 过期妊娠 过期妊娠 凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者. 发生率3%----15% 是不良妊娠结局的重要原因. 病因 内源性前列腺素和雌二醇分 泌不足而孕酮水平高 头盆不称 无脑儿畸形不合并羊水过多 病因 某家族　某个体常反复发生过期妊娠，提示过期妊娠与遗传有关 病理 胎盘 有两种变化 　　１　功能正常，重量增加　 　　２　功能减退　　 羊水　羊水减少３８周８００ｍｌ，４２周约３０％减少至３００ｍｌ以下 病理 胎儿　 　１　正常生长　 　　　约２５％为巨大儿