外科病人液体治疗课件.ppt

* * * * * * 研究结果—平均ICU停留时间：组间差异无显著性 P=0.803 万汶组与白蛋白组相比，对危重病人的影响不显著 研究结果—适于出院的平均时间：组间差异无显著性 P=0.098 间接表明组间并发症差异无显著性 不良事件总结 万汶 白蛋白 (N=332) (N=322) p值 n (%) n(%) 总不良事件例次 67 65 发生至少一次不良事件的受试者例数 46 ( 13.9) 47 ( 14.6) 0.7862 轻度 23 ( 6.9) 24 ( 7.5) 0.8478 中度 17 ( 5.1) 15 ( 4.7) 重度 6 ( 1.8) 8 ( 2.5) 发生与研究药物相关的 8 ( 2.4) 5 ( 1.6) 0.2816 不良事件的受试者例数 发生严重不良事件的受试者例数 3 ( 0.9) 4 ( 1.2) 发生与研究用药相关的严重 1 ( 0.3) 0 0.492 不良事件的受试者例数 发生死亡的受试者例数 1 ( 0.5) 0 0.492 术后胶体费用 结果小结－ 万汶 vs 白蛋白 ：差异不显著 术后28天的并发症（包括死亡） 有效性的其他指标 患者在ICU治疗天数 机械通气时间 术后到适于出院天数 液体总入量、引流量 不良反应发生率 其它安全性指标 讨 论 START： 首个 万汶 vs 白蛋白→腹部大、中手术后并发症的研究 （654 例大样本、多中心、前瞻、随机、平行对照） 术后 28 天并发症：组间差异不显著 输白蛋白→血浆白蛋白↑ → 但术后并发症并不因此↓ 输万汶 →血浆白蛋白虽↓ →而术后并发症并不因此↑ 讨论：对术后Alb下降的认识 术前Alb ≥ 30g/L，术后虽有不同程度的下降－ 在保证有效循环血量的前提下 不补充Alb不会增加并发症 万汶成为良好的替代物 扩容效果－相同 安全性－逃避了血制品的风险 价格－同样扩容效果的效价为：万汶:白蛋白 = 1 : 6 补充Alb的合理指征（ 25g/L ?）－尚待进一步研究 结 论 腹部大中型手术后（血浆白蛋白≥30g/L），补充6% 万汶与补充20% 白蛋白在预防并发症方面的效果相当 万汶安全价廉，是白蛋白的良好代用品 5. 外科胶体治疗的专家意见 （深圳08.5） 目的：向外科同道转达观点及建议 参加成员： 赵玉沛 冷希圣 刘永锋 姜洪池 李 宁 陈规划 张忠涛 蔡秀军 吴国豪 吴肇汉 专家意见（深圳08.5） 液体治疗是外科的基本问题 围手术期、ICU病人更为重要 强调重视胶体治疗 补充有效循环血量 改善微循环 保证组织的良好灌注 降低并发症、死亡率 外科液体治疗的建议方案 补充晶体－生理需要，维持水电平衡 补充胶体－维持良好的微循环状态 术前：纠正低血容量 术中：根据失血量、血流动力学指标 Hb 70g / L Hc