外科合理用药泌尿外科课件.ppt

外科合理用药——泌尿系统部分 要求： 掌握泌尿系统感染 (Urinary Tract Infection, UTI)的用药原则和方法 泌尿、男生殖系统感染的分类 根据感染发生部位分为 上尿路，如肾盂肾炎(pyelonephritis) 下尿路，如膀胱炎(cystitis)、前列腺炎(prostatitis)、尿道炎(urethritis)、附睾炎(epididymitis)或睾丸炎(orchitis) 注：由于泌尿生殖系统的各个部分在一定程度上是相通的，因而一个部位的感染可能出现在另一个部位。 泌尿、男生殖系统感染的分类 根据感染的危险、复杂程度分为： 单纯性尿路感染:指无其他疾病的成年人突发急性膀胱炎和急性肾盂肾炎，多见于女性患者，但不包括尿道结构和功能异常、或肾脏疾病患者 复杂性尿路感染：指因泌尿生殖道结构或功能异常引起的感染、或存在影响免疫功能的基础性疾病而增加感染风险的患者，如肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷、留置尿管、支架管尿路梗阻、结石等 尿脓毒症：当出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（T38°或36°,心率90/min,呼吸频率20/min或PaCO232mmHg,WBC12000Cells/mm3或未成熟细胞≥10%）即可诊断，如出现低血压或组织缺氧即可诊断为感染性休克 泌尿系统感染的致病途径 微生物致病源通过血行或淋巴途径致病，但多数UTI是由尿道上行所致，特别是肠道来源的致病菌如大肠埃希杆菌和其它肠道致病菌。致血行感染的病菌包括葡萄球菌属，念珠菌属，沙门菌和肺结核分枝杆菌等也可以导致UTI 泌尿系统感染病源微生物 急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌； 复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%～50％）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等； 医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等 单纯性尿路感染 尿路感染的治疗目的： 消灭病原菌 缓解症状 防止肾功能损害和感染扩散 单纯性尿路感染治疗 一、绝经前、非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎 短程疗法 短程抗菌药物疗法：分为 单剂疗法（single-dose therapy）首次发作者适用 3日疗法(3-day therapy )多次发作者适用 磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因、喹诺酮类或第二、三代头孢菌素抗菌药物 对症治疗 治疗期间多饮水、口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液、可用抗胆碱能药物，或膀胱区热敷等缓解膀胱痉挛，减轻膀胱刺激症状 二、绝经后女性急性单纯性膀胱炎 同绝经前、非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗， 关于雌激素替代治疗：即口服或阴道局部给药雌激素霜剂，但长期适用增加女性肿瘤风险。 单纯性尿路感染 三、非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎 治疗原则： 控制或预防全身脓毒症的发生； 消灭侵入的致病菌； 预防再发 治疗方法： 轻、中度患者可通过口服给药 重度首选注射给药，病情缓解后，可转为口服敏感抗菌药物1-2w 用药方法 在药敏实验结果出来前：在大肠埃希氏菌耐药低于10%地区：一线治疗方案 喹诺酮类7-10天 有轻度发热或（和）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法失败的下尿路感染者：口服有效抗菌药14天 用药48-72h无效：依据药敏实验选用药物 治疗后应追踪复查：如用药14日后仍有菌尿，依据药敏实验该药，再治疗6周 发热38.5°、肋脊角压痛、WBC升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首选胃肠外给药，在退热72h后，改为口服喹诺酮或第二、三代头孢菌素完成2周疗程 注：药敏结果出来前应行尿沉渣细菌革兰染色镜检，初步判断感染细菌类别，根据染色结果在一下抗菌药物中选择：1、第三代喹诺酮2、半合成广谱期末数，如哌拉西林；3、第三代头孢菌素；4、对喹诺酮和广谱产β-内酰胺酶耐药的大肠埃希菌，用氨基糖甙类（注意其肾毒和耳毒性） 单纯性尿路感染 四、复发性单纯性尿路感染 再感染：表明尿路防御感染的能力差，而不是治疗失败，用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗：每晚睡前或性交排尿后，口服下列之一药物：SMZ-TMP半片或一片，TMP50mg、呋喃妥因50mg或左氧氟沙星100mg;对绝经妇女，加用雌激素减少复发。本疗法使用半年，若停药后仍反复发作，则再给此疗法1-2年或更久。 复发：根据药敏实验结果选择敏感抗菌药物，用最大允许剂量治疗6周，如无效，延长疗程或改用注射用药 单纯性尿路感染 四、妊娠期尿路感染 导致低出生体重儿、早产和新生儿死亡的发生率明显增高。 无症状菌尿：建议在妊娠早期行尿培养检查，若阳性及时治疗：依据药敏试验结果抗菌药物治疗3-5天，常用：呋喃妥因，或阿莫西林、或磷霉素（单剂用药），治疗后在尿培养