电视胸腔镜下肺大疱课件.ppt

电视胸腔镜手术（thoracoscopy surgery） 电视胸腔镜手术是兴起于20世纪90年代初的一种全新的手术治疗方法，其操作的荧屏显示器增加了手术者的视力和视域，该手术利用小切口连接与电视影像相结合的内镜施行不同的胸腔手术，在微小切口下完成手术，一些年长者、肺功能及体能不佳或不适宜切口开胸患者提供了另一手术选择，但要成功地完成手术，术中的配合非常重要. 具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠的优点. 病历简介 患者王银坤，男，33岁，职业：工人 主诉：突发左侧胸闷数天 现病史：患者于10天前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后明显，休息时可自行缓解。无咳嗽，咳痰，无寒战、发热，无心悸、发绀。胸片示：左侧气胸，肺压缩95%，行左侧胸腔闭式引流术，自诉症状好转，但胸腔闭式引流管持续溢出气泡。 过去史：4年前曾有类似发作史，经保守治疗自诉已愈。 诊断：左侧突发性气胸、左侧多发性肺大疱 拟行手术名称：电视胸腔镜下左侧肺大疱切除术 相关解剖 左肺位于左侧胸腔内，肺呈粉红色，成年及老年肺由于吸入碳粒的沉着，外观呈杂色斑点样。 左肺因心脏大血管挤占，狭而长，由脏胸膜覆盖。正常情况下，除肺根及肺韧带部分固定外，其余完全游离。 肺有三个面，即膈面（肺底），肋面和纵隔面，分别与膈肌，胸壁，纵隔相接触。 肺叶及肺裂：左肺由上叶和下叶组成，斜裂的后端起自第3~4肋间，向前向下，止于第6或第7肋与肋软骨交界处。 相关病理 肺大疱一般继发于细小支气管的炎性病变，单发多发。如肺炎、肺气肿和肺结核，临床上最常与肺气肿并存 肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。大泡不断扩大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如自发性张力性气胸。如果肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即为胸膜所组成，这样形成的大泡称之为胸膜下大泡。 麻醉概况 1 ）麻醉方式：气管插管全麻（便于呼吸道的管理，使麻醉更加安全） 2）麻醉体位 :仰卧位 3)麻醉用药：①麻醉诱导：芬太尼，卡肌宁 ②维持用药：瑞芬太尼，丙泊酚，卡肌宁，异氨醚 护理配合： 1）告知麻醉方式，给予心理支持，减缓紧张、恐惧心理，更好的配合手术进行。 2）入室后，检查留置针头，无则建立静脉通道，连接三通管和延长管，第一瓶补液给予乳酸林格试液快速静滴。 3）协助麻醉师操作操作，在插管困难时，做好特殊仪器的传递。 4）使用麻醉药物时，做好查对核实，了解麻醉药物的基本药理和相关注意事项。 5）保证CMP的通畅，准备急救药物及仪器。 6）密切监测生命体征 术前准备 　一、术前用药： 鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌注（镇静，减轻麻醉药的 毒副作用；抑制迷走N兴奋与腺体的分泌） 二、物品准备： １）台上 （ⅰ）器械：胸腔镜、腔镜用肺钳、腔镜用持针器、爪型拉钩，钛夹钳、分离钳、无损伤抓钳、穿刺套针、内镜缝合切开器、电刀、电凝钩、电凝剪、冲洗吸引管+常规引流管、引流瓶皮肤缝线、针，备小开胸器 （ⅱ）布单类：胸单布类包、大包、手术衣 ２） 台下： 胸腔镜摄像系统、电视、电切割系统 、负压吸引器、各种补液。 三、体位：健侧卧位 摆体位所需用物：侧卧位啫喱垫1个、大软枕1个、长沙袋2个、棉垫若干块、上肢约束带2条、束臀带2条，手臂啫喱垫1个 方法及配合： ⑴患者右侧卧位 ⑵在肩背部放一个侧卧位啫喱垫，下臂包括肩部放入体位垫槽内，防止腋窝下血管神经压迫，上臂置于有啫喱垫的托手架上，并固定。 ⑶胸背部两侧各放一个长沙袋并在底下垫上棉垫，并用约束带妥善固定，维持所需体位。 ⑷下腿自然伸直，上腿屈曲，在双腿膝盖间加一个大软枕，在骶尾处放一个有棉垫的沙袋，保护膝部、骶尾骨隆突，并用约束带固定。 手术步骤与配合 1）用碘酊、酒精常规消毒皮肤 2）协助铺巾，对折面向着对方，按下→上→对侧→近侧顺序铺好第一层。 3）巡回护士连接、调节胸腔镜摄像系统，电切割系统，台上医生负责对白，接吸引管，巡回护士接好。 4)在腋中线第8或第9肋间做一个12-15mm长切口，依次切开并钝性分离胸壁各层组织，（本病人已做，只需拔出引流管和缝线即可)置入10mm的穿刺套管。 手术步骤与配合 5）于穿刺套管内放入胸腔镜，观察胸腔。 6）在内镜的监视下于腋前线第4肋间做一个切口，置入10mm穿刺套管，经该套管置入操作器械肺钳，夹住肺叶组织。 7）在肩胛线第6肋间做一个切口，置入10.5mm套