病理生理学钾代谢障碍课件.ppt

概述— 钾的正常代谢 钾平衡及其调节  钾的肾脏调节 肾小球：滤过 钾的生理功能 低钾血症 概念 低钾心电图的改变 4.肾功能障碍 5.其他：高血糖、CNS抑制、横纹肌溶解 对机体的影响 1.肌肉松弛 2.心律失常 3.碱中毒 低钾血症 * * 食物 细胞外液 细胞内液 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 体钾98% 体钾 肾 消化道 多摄多排 少摄少排 不摄也排 1.细胞内外钾移动 2.肾排钾 1.钾在细胞内外间的移动 基本机制：泵－漏机制 细胞内液 细胞外液 钠泵 K+ Na+ 胰岛素 Na-K-ATPase ,进 儿茶酚胺 β-R 进 α-R 出 细胞外K＋ 高 进 低 出 酸碱平衡 酸 出 碱 进 渗透压 高 出 运动 加强 出 机体总钾 减少 出 K+ Na+ K+ 2.肾排钾能力 尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管 影响因素 （1）血K+、H +浓度 （2）远端尿钠浓度 （3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差 （4）远端尿液流速 （5）醛固酮 病理生理学Pathophysiology 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%） 远曲小管和集合管： 分 泌 钾 主细胞 血钾 血钠 3Na K 钾 钠 Na-K泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 闰细胞 K H H K 重 吸 收 H K 钠 钾 H（－） 管腔侧 醛固酮 排钾 K+e 增加 排钾 远曲小管尿流速 远曲小管尿钠浓度高 排钾 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管尿流速不易吸收的 阴离子量 排钾 1.维持新陈代谢 K+ K+ 酶 氨基酸 蛋白质 2.维持静息电位 K+ 3.参与渗透压和酸碱平衡的调节 血清K+浓度 3.5mmol/L，并由此引起一系列临床表现。 与钾缺乏区分 原因和机制 肾 消化道 食物 体钾 细胞外液 细胞内液 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 体钾98% 多摄多排 少摄少排 不摄也排 低钾血症 肾 消化道 体钾↓ 细胞外液 细胞内液 血钾 3.5 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 体钾98% 原因和机制 食物 ① 低钾血症 ② 皮肤 消化道 肾 体钾↓ 细胞外液 细胞内液 血钾 3.5 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 体钾98% 原因和机制 食物 ① 低钾血症 ② 皮肤 消化道 肾 体钾 细胞外液 细胞内液 血钾 3.5 mmol/L 原因和机制 食物 ① K+ ③ 低钾血症 原因和机制 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑（1） 胃肠道: 最常见原因. 消化液中K+浓度高于血浆 腹泻 呕吐 消化液失钾 低钾血症 细胞外液↓ 醛固酮↑ 肾排钾↑ 低钾血症 胃液丢失 代碱 钾移入细胞内 肠道吸收↓ 肠排钾↑ 经皮肤丢失 2.钾排出↑（2） 经肾失钾: ? ①利尿剂: 远端小管液高钠 Na+ 利尿剂 K+ Na+ K+ 低钾血症 远端流速↑ 经肾失钾: ? ①利尿剂: 远端小管液高钠 K+ Na+ K+ 低钾血症 2.钾排出↑（2） 渗透性 利尿剂 Hypokalemia(2) 醛固酮 ②皮质激素↑: Hypokalemia(2) 经肾失钾: ? ①利尿剂 Na+ K+ Na+ K+ 醛固酮 + 低钾血症 2.钾排出↑（2） ③镁缺失: Hypokalemia(2) 醛固酮 ②皮质激素↑ Hypokalemia(2) 经肾失钾: ? ①利尿剂 K+ K+ Mg++↓ 低钾血症 2.钾排出↑（2） 2.钾排出↑（2） HCO3- Na+ Na+ K+ 低钾血症 经肾失钾: ? ①利尿剂 ②皮质激素↑ ③镁缺乏 ④肾小管性酸中毒: K+ H+ 管腔负电位↑ 3.钾分布异常——进入细胞内过多 血浆 上皮 管腔 RBC 尿 （1）碱中毒 H+↓ 细胞内H+逸出 细胞外K+进入 H+