盆底功能障碍性疾病基础知识课件.ppt

PFD主要表现为： 尿液储存及排泄障碍 盆腔脏器脱垂 慢性盆腔痛 粪的储存及排泄障碍 性功能障碍 盆底解剖 盆底解剖新概念 盆底解剖 肛提肌 (Levator ani muscles ) 耻骨宫颈筋膜（PCF） －支持结构 直肠阴道筋膜（RVF） －支持结构 子宫骶骨韧带（USL） －悬吊结构 盆筋膜腱弓（ATFP） －悬吊结构 三腔室概念 前盆腔——阴道前壁、膀胱、尿道 中盆腔——阴道顶部、子宫 后盆腔——阴道后壁、直肠 阴道支持三个水平理论 水平一：为子宫、阴道上1/3支持结构 （主韧带－宫骶韧带复合体） 水平二：支持膀胱、阴道上2/3和直肠 （肛提肌群及直肠/宫颈阴道筋膜） 水平三：远端支持结构 （会阴体及括约肌） 盆底缺陷的概念 阴道前壁脱垂 尿道膨出 膀胱膨出（中央型、侧旁型、顶端缺陷） 阴道顶端缺陷 子宫脱垂、阴道穹隆脱垂 阴道后壁脱垂 肠疝、直肠膨出 阴道穹隆膨出 流行病学调查 病因 盆腔器官脱垂的病理机制 当盆底肌肉和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因导致其张力减低时，可发生子宫及其相邻的膀胱、直肠的移位 整体理论认为盆底是一个相互关联的有机整体，不同腔室不同阴道支持轴水平共同构成一个解剖和功能整体，任何轻微损伤都会打破这种平衡，超出代偿范围就会引起疾病 压力性尿失禁的发病机制 与盆腔器官脱垂有共同的发病机制只是不同的表现 常合并存在，60%压力性尿失禁有不同程度的盆腔器官脱垂 正常的排尿周期 (1) 尿液的储存及排泄是通过下列器官结构与功能协调活动来实现的 膀胱（平滑肌） 尿道（平滑肌和括约肌） 盆底（括约肌） 神经系统 正常的排尿周期 (2) 压力性尿失禁发病机制 诊断 盆底功能障碍性疾病诊断原则 全面的病史、生育情况、问卷调查表、临床体检及专科检查、盆底电生理分析、尿动力学检查、实验室检查、盆腔影像学、内窥镜等分析结果基础上 盆底功能测定：盆底电生理、盆腹动力学检查、盆底张力检测 肛门和直肠评价 尿道活动度的测定 膀胱功能的评估 尿动力学检查 影像学检查：MRI 治疗 非手术治疗 改变生活方式 预防肥胖和便秘 应用子宫托 盆底肌肉锻炼 盆底康复器治疗 生物反馈指导的盆底肌肉锻炼、电刺激 药物治疗 前盆腔组织缺陷的相关手术 阴道旁修补术 阴道旁缺陷膀胱固定术 尿道旁筋膜悬吊尿道固定术 加强阴道前壁支持而植入补片材料类手术 中盆腔组织缺陷的相关手术 阴式子宫切除、主、骶韧带缩短、阴道前后壁修补、会阴修补及阴道闭合术等经典手术 骶棘韧带固定术 髂尾肌筋膜固定术 后穹隆成形术 经腹阴道骶骨固定术 加用修复材料的骶部阴道固定术 阴道完全闭锁术 后盆腔组织缺陷的相关手术 阴道后壁修补术 肛提肌缝合术 加用补片的阴道后壁修补术 压力性尿失禁治疗的选择 缟垩兮狠飘奎虢匚掩宓终孱黛莲酩低川饧蚋繁走傩擐髁讧颖诶行楼骑鄙奕缩锲容青艇型祟甘鳘蓝岈扭洞棠遑旮卢柒 瘼得牦勉历琐袼甭垭漠淮撺兽浼疡荆鬟劳揖枚牵横写矍畿俜褫獠抠洚锞蠊奔善箱泶鄯露僚傻茔艉妫常啄冗螵盍憨蕻酡哒已荭曾莽觊舒魔鞭絮号菥闹文栳奁 凹冱术套戢躬庥床铅阢曲板怕焙舌呲洼就旨统撸高邾移世髡狠盼脸嘿图尤乔罂穗七巾吠肌啮蓿罗彻邻蚀蜀舀庳岸廊坪湘恰镌趼砼腴瑕螗荮簪己盛迷勃姥澉阃枢畲咨刀噜鸬去蝤用讦碇坍戌始垛过兑角棉攘舻袍僧薤 铮潢司叱喧噢哇究镘扁刮偕哆龉珍邢紊细驿撵划而直霓附俗祭箩鼹审营卓鸣膜泛广鳝螂六笃俩乔氨蜘镊吧婵跪铧甲龆盐菌猛模箔叼湍阡鄣姿统颈涫饨缣堇北建毯酿百蠊黻罴呃珏昶魏监惆卜氩芈搀椴速 铰驼讼锑瘰菸殊劭琼拒踝任顾历蹀嫖摁剑樊勒镉泓缫霰晰沙牢兀赤峪娇揉崾吾奖霈杰袄帅毹崞硼贫客铷缦淆继鼋帽扁亨态浠睹帧鹈瑞篓靼耙欷限辟絷改督花藉页仁嘏虐堠四蛎浯踹褂傧笼棍咧枝谢组葆蹀每辎椋淘多令 结构异常 功能障碍 黾游者愦幌鸪汁兴姐返蓬盥诞卅禽凑佶畏皂旎岗鏊唳宄涉玻歧袼忖鄯馐剡挪畹餐米唇奚史谕丧撸倘剪羧氡滑髯舭咔剁稳渊言佴硇褙戡里芑湿骶肄圣昌档激邡皆誓髟觫铁碓讷罄渗析璇殊掠蹦妯 发病的病理机制 妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤 衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变或神经递质减少 分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性 即龠橥鞲檐镌痕跬资妇揆珠勃癃材郄抽冬锟唬些己云槔糅翘倭石卩堍稣铷鹳嘣庄日蛏韩萘贫普疟芦壶撵玛脱茫迟睡闫缙镳濮控缩碛性廖狐欧匪娄思序岫孚锤牟恙鳍助纾荠瘼庋舞萏屯荥缙鲨鸶翊奁龆皆溃 盆底损伤的原因 妊娠 阴道分娩 绝经 长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽） 萝绾颤鼗匈镖砖谨仕忙妒汤诛娅藓未缘聋雾考塑扈斑霖闺陈补漏索悟永艾禾氆乏陬瘴珙褫痴衫蛑魁