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妊娠糖尿病的饮食管理 妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus ,GDM） 定义：指在妊娠期间发现或首次诊断的不同程度的糖耐量异常，包括妊娠期出现的糖耐量受损。 根据文献,大约有3%~6%的孕妇发生妊娠期糖尿病。 GDM 诊断标准(75g OGTT)（单位 ：mmol） 妊娠期糖尿病的特点 孕妇吃得多且精，而活动少，是妊娠期糖尿病的重要原因 孕期母体由于性激素、甲状腺素等增加，拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降。尤其当孕妇胰岛素功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠期糖尿病。 妊娠晚期，胰岛素敏感性下降40%左右 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 自然流产率增加 妊娠高血压综合征发生率增加 抵抗力下降 手术产及产伤增加，缩短妊娠期 以后患糖尿病风险增高（有研究报道30%的孕妇在产后5-10年发生糖尿病，最终发病率60%） 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 围产儿易发生宫内缺氧 畸形胎儿危险增加、羊水过多 巨大胎儿发生率增加 新生儿合并症增加、死亡率增高（低血糖型） 婴儿出现高胰岛素血症危险升高，以后发生代谢性综合征的危险性增高。（GDM是T2DM强大的后备军） GDM饮食相关特点: 一人吃两人补：保证胎儿的营养;? 胰岛素抵抗所造成? 降糖药物有限，严重需要注射胰岛素;? 能动但不能乱动：运动条件受限? 减肥“难”：不宜随意控制体重;? 确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品。? 营养治疗目的85%GDM只需单纯饮食治疗控制 要维持孕妇体重的合理增长 保证母体的营养需要、胎儿的生长发育 保持血糖平稳、不出现低血糖 配合临床治疗防治各种糖尿病并发症，如糖尿病肾病等。 妊娠糖尿病营养治疗原则 1?合理控制能量 2?三大营养素物质比例合适 3?膳食纤维和微量营养素合理分配 4?餐次安排得当 1、合理控制能量 目的：达到体重的合理增加 合理增加：基于孕前体重状况 理想体重（kg）=身高（cm）-105 判断体重状况： 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 正常范围：BMI 18.5-24 超过28为肥胖 孕期适宜体重增长推荐： 妊娠期能量摄入建议： 能量计算 前3个月（孕早期）：30kcal/kg(理想体重)/d 妊娠中后期： 30kcal/kg(理想体重)/d + 200kcal/d 根据孕前体重和孕期体重增长情况调整 GDM 一日总能量计算举例 某妊娠糖尿病患者，办公室文员，身高165，孕28周，孕前体重60kg BMI=体重（kg）/身高（m）2 =22.1，体重正常。 EN（能量）=60 X 30kcal/kg+200 =2000kcal 2、三大营养物质比例 碳水化合物 50%~55% 蛋白质 20%~25% 脂肪 20%~25% 蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白质 妊娠中后期每天增加蛋白质的量各为6g和12g 蛋白质的来源： 优质蛋白质：肉、鱼、蛋、奶类 一般蛋白质：大豆、谷类 误区：多吃肉对血糖影响不大 脂肪：来源合理 减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、动物油脂、棕榈油等 增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油 其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果、海鱼 少吃腊肉、禽皮、黄油、奶油 避免油炸食品 碳水化合物：适量 “多糖”，低GI 足量的多糖食物，主食每日应吃300~400g谷类，每日5~6餐，合理搭配低 GI 值的主食 尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后血糖快速升高。 尽量选择纤维含量较高的未精制主食，以糙米或杂粮代替部分大米。荞麦、黑米、大米三者混合蒸熟 妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。? 误区：饮食控制就是不吃饭或少吃饭 3、膳食纤维和微量营养素 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶等 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g 4、微量营养素与矿物质 B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、 粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中 餐次分配 为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，建议少量多餐，将每天应摄取的食