子宫颈癌的筛查 中国妇产科资料网课件.ppt

宫颈癌的筛查和早期诊断四川大学华西第二医院王 平; 前 言 宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤 近10年：500000例/全世界，死亡200000例 占女性总癌的10% 在总癌发病7位，女性23 在发达国家：5年生存率超过60% 在发展中国家：占80%，5年生存率小于50% 目前：宫颈癌的发病和死亡处于稳定水平且有增长 的趋势，年轻患者的发病人数显著增加;宫颈癌防治中存在主要问题之一： 缺乏经济、有效的筛查和早期诊治方法 巴氏细胞学贡献：使宫颈癌的发病率下降了 80% 巴氏细胞学缺点：敏感性低，假阴性率15- 20% 目前确立：高危人乳头瘤病毒 （Human Papillomavirus,HPV） 是宫颈癌发生的必要条件; 宫颈癌发病仍居高不下的原因 高危状态的人群未进行有效的普查 传统的筛查方法有较大的局限性 医生对患者的宫颈病变未采用积极有效的 干预措施;一、宫颈癌发病危险因素和病因 危险因素 1、行为危险因素：性生活、多孕产、营养 2、生物学因素：细菌、滴虫、病毒等微生物 病因 60-80年代：HSV、CMV、EB 1977年Laverty在电镜中发现癌组织中HPV颗粒 随后，大量的研究发现宫颈癌组织中存在HPV，并进一步对其致癌机理进行研究。 1995年IARC认为：HPV感染是宫颈癌的主要病因;HPV与宫颈癌 ⑴HPV分行型 110余种HPV，35种与生殖道感染有关，20种与肿瘤相关 低危型：HPV6、11、42、43、44等，与湿疣等有 关 高危型：HPV16、18、31、33、45、35、58等，与CIN及 宫 颈癌有关 世界范围大样本研究：宫颈癌组织中 HPV16占50%，HPV18占14%， HPV45占8%，HPV31占5% 其它类型占23% 宫颈鳞癌与HPV16有关，腺癌或腺鳞癌与HPV18相关 ;⑵HPV感染人群分布 HPV可通过性接触传染，全世界每年有10-155新病例，30-35%有性生活的妇女有可能感染HPV。在美国，每年有550万新感染的病例。 HPV感染高峰年龄：18-28岁 HPV感染检出期：2-3年 HPV感染期：8-10月 据估计：80%妇女会接触HPV，并可自然消退 35岁以上妇女有5-10%是HPV携带者 国外HPV在正常人群感染率：2%-23%;⑶HPV与宫颈癌的关系 研究显示：CINⅠ的HPV感染率为61.4% CINⅡ、Ⅲ的HPV感染率为97% 宫颈癌HPV感染率为100% Bosch 及Walboomers等对22国家1008例 宫颈癌检测，HPV检出率99.7% 几乎所有流行病学和体内外研究的发现均表明：HPV感染是宫颈癌的病因，即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。 ;二、子宫颈癌的筛查 1、子宫颈癌的发病过程 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 浸润癌 Nasiell研究： 正常 稳定 进展 CINⅠ（43月） 62% 22% 15% CINⅡ（65月） 54% 16% 30% ;2、筛查方法 由于确立HPV与宫颈癌的关系，因此HPV检测极大的推动了宫颈癌筛查的进展。 目前，最先进的筛查方法 HPV DNA检测（杂交捕获实验） 簿层液基细胞学 （Thinprep 和Autocyte pre