妇科腹腔镜手术的基本技术课件.ppt

妇科腹腔镜手术的基本技术 李斌 妇科手术的经验 诊断性妇科腹腔镜术的经验 具备整套有效的腹腔镜手术器械与设备 了解妇科腹腔镜手术潜在的危险及常见并发症 适应症： 手术指征 禁忌症： 绝对禁忌症： 1. 严重的心肺系统疾病 2. 大的腹疝及膈疝 3. 弥漫性腹膜炎 4. 严重的肠梗阻 相对禁忌症： 既往腹部手术史或感染性肠道疾病 过度肥胖或消瘦者 宫内妊娠 腹腔内大的肿块 器官移位或扩大 腹腔镜器械及设备 一、摄像与成像系统 1. 腹腔镜: 视角：0o或30o视角镜 长度：300-330mm 外径：2mm、5mm、7mm和 10mm 放大倍数：与腹腔镜至目的物的距离成反比 2.摄像机：单晶片、三晶片 3.光源： 冷光源、光导束（光缆） 二、气腹形成系统：机械、电子、加温 三、冲洗吸引系统：单管双阀门腹腔冲洗—吸引器及其附件 四、能源系统 高频电刀：单极、双极 激光 内凝固器械 腹腔内止血方法 一、高频电流电凝止血及切割 种类 单极：通过电极集中电流产生热量 双极：通过器械本身产生电能 新智能型：根据组织阻抗的变化自动调节输出功率 二、内凝固器 电流非直接作用 温度60-120℃ 深度范围小于2mm 三、激光 CO2激光：易被水吸收 对组织穿透力弱 用于组织切割汽化 Nd-YAG激光：不易被水吸收 对组织穿透力强 用于组织凝固止血 四、氩气束凝血器 （Argon beaom Coagulator ,ABC） 原理： 电回路与单极电凝原理相似 利用纯氩气作为传导高频电能媒介 通过钨钢针尖电极被充分电离 变成导电性能极好的氩离子 高频电能传递止血 五、超声凝固切割装置 原理： 手控器械将电流转换成超声振动 手控器械与组织接触摩擦 蛋白变性形成胶原、小血管封闭 组织温度为80-100℃ 适用于重要器官止血，血管直径小于3mm 六、血管闭合系统 原理： 融合血管和组织内胶原蛋白 产生永久性闭合 闭合带承受三倍正常人体动脉收缩压 结束音智能化闭合血管 血管直径小于7mm 七、止血夹止血 永不吸收的钳夹 可吸收的合成夹 结扎、缝扎和打结技术 结扎技术 缝合技术 缝合及缝扎步骤 打结技术 1. 腔外打结 1）Roeder结或称渔夫结，滑结 2）改良的滑结 3）外科结 2. 腔内打结 1）方结（传统结） 2）改良方结 腔外打结---Roeder结 腔外打结---改进的滑结 腔外打结---外科结 腔内打结---方结 腔内打结---改良方结 腹腔镜并发症 诊断性腹腔镜并发症 发生率6 ‰ 手术性腹腔镜并发症 发生率10-17 ‰ 死亡率0.3-6 ‰ 并发症种类 麻醉意外 腹膜外气肿 空气栓塞 出血 脏器损伤 感染 腹壁切口疝 The endthank you 内套圈法： Roeder套圈 环绕结扎法 将针和缝线引进腹腔 内缝合法 打结（腔内或腔外） 将针和缝线引进腹腔 相关因素 手术类型 术者技术 手术器械 能源 腹腔镜手术并发症 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 先决条件 以诊断性腹腔镜术为基础的腹腔镜 禁忌症 五、手术器械 举宫器 腹腔穿刺针——气腹针 供腹腔镜手术的套管穿刺器和鞘 各类操作器械系列 原理：细胞水分蒸发 组织蛋白变性 组织干燥脱水炭化 组织凝固、切割 凝固：连续波 非连续热量 近100℃组织脱水 切割：连续正弦波 超过100℃ 组织炭化 作用电极直接损伤 电流分流损伤： 电流经其他接地通路的烧伤 直接耦合损伤 电容耦合电流 发散电极烧伤