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乡镇(社区)定向本科临床医学生临床能力要求调查研究 　　摘 要： 笔者利用《基层医疗卫生单位医疗人员临床能力要求调查表》对基层医疗人员需要掌握的临床能力进行了问卷调查，发现大部分基层医师对基本的临床操作能力非常重视，而对临床思维能力和临床交流沟通能力的重视程度不够，提出基层医学教育应加强临床能力的培养，尤其是临床思维能力和临床交流沟通能力的培养，为基层医疗卫生工作培养高素质综合型医学人才。 　　关键词： 乡镇（社区） 本科临床医学生 临床能力要求 　　我国基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后，2010年国家发展改革委员会颁布了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，明确指出了逐步实施高等医学院校农村定向免费培养项目。我院承担“五年制”乡镇（社区）医务人员定向培养任务，解决当前基层医疗人才严重不足的问题。为了使培养的人才适应基层医疗卫生工作的需要，具有较强的临床操作技能和严谨的临床思维能力，我们就赣州市基层医疗卫生单位医疗人员对乡镇（社区）定向本科医学生的临床能力要求进行了调查。 　　一、对象与方法 　　1.调查对象 　　江西省赣州市所辖十八个县（市、区）基层医疗卫生单位在职在岗医疗人员。 　　2.调查方法 　　将赣州市所辖十八个县（市、区）基层医疗卫生单位分为城郊社区卫生服务中心、镇中心卫生院、乡卫生院三个等级，根据分层随机抽样的原则，选取64个基层医疗卫生单位797名基层医疗人员进行问卷调查。自制《基层医疗卫生单位医疗人员临床能力要求调查表》，其中包括对44门临床能力的调查，把每道题的选项分为四级评分，非常必要记为4分，有必要记为3分，无所谓记为2分，没必要记为1分。 　　3.调查内容 　　涉及的临床能力共有44项，具体包括：Q1（病史采集）；Q2（体格检查）；Q3（病历书写）；Q4（阅读、分析、判断辅助检查）；Q5（对常见病多发病作出诊断与鉴别诊断）；Q6（对常见病多发病开医嘱、处方）；Q7（为疾病的诊疗方案寻找最新进展）；Q8（急诊处理）；Q9（突发公共卫生事件应激处理能力）；Q10（社区卫生服务能力）；Q11（医患沟通能力）；Q12（团队合作能力???；Q13（健康宣传、疾病预防教育能力）；Q14（自主和终生学习能力）；Q15（胸腔穿刺术）；Q16（腹腔穿刺术）；Q17（骨髓穿刺术）；Q18（腰椎穿刺术）；Q19（血压测量）；Q20（心电图检测）；Q21（体温测量）；Q22（输氧）；Q23（物理降温）；Q24（鼻饲）；Q25（肌肉及静脉注射）；Q26（穿、脱隔离衣）；Q27（手术人员洗手法）；Q28（清创、换药）；Q29（穿无菌衣、戴无菌手套）；Q30（消毒、铺巾）；Q31（外科基本手术操作（切开、止血、缝合、打结、剪线））；Q32（术后伤口拆线法）；Q33（心肺复苏术）；Q34（胃插管术及胃肠减压术）；Q35（肢关节腔穿刺术）；Q36（脓肿切块引流术）；Q37（导尿术）；Q38（阴道窥诊）；Q39（双合诊、三合诊）；Q40（产科四步触诊）；Q41（胎心听诊）；Q42（骨盆外测量）；Q43（新生儿复苏方法）；Q44（熟悉常见化验检查结果）。 　　4.数据分析 　　数据资料采用SPSS14.0软件进行数据统计分析。每题因子得分在1～4分之间，分数愈高说明临床医师对此项内容重视程度愈高。 　　二、结果 　　1.资料整理 　　共发出调查表797份，收回797份，回收率100%。将空缺率超过50%或有明显逻辑错误的调查表视为无效，共计有效调查表767份，有效率为96.2%。 　　2.统计分析 　　三、讨论 　　临床能力[1]主要包括：临床操作能力、临床思维能力、临床交流和沟通能力。我们研究发现，在Q1～Q44这44项临床能力要求的调查中，临床能力的均分从2.7到3.0分不等分布，我们以中位数2.85为标准进行了分析。课程均分超过2.85分的共有32门，以体格检查、病历书写、对常见病多发病作出诊断与鉴别诊断、外科基本手术操作、熟悉常见化验检查结果等基本的临床操作能力为主，均分未达到2.85分的有12门，包括为疾病的诊疗方案寻找最新进展、社区卫生服务能力、医患沟通能力、健康宣传、疾病预防教育能力、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术等，说明大部分基层医师对基本的临床操作能力非常重视，而对临床思维能力和临床交流和沟通能力的重视程度不够，认为这和传统的生物医学教育模式有密切关系，注重医学生专业技能知识的培养，而忽略医患沟通等能力的培养。 　　结合基层卫生服务工作的职能从医疗为主逐渐向“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的职能转变，根据培养的乡镇（社区）定向本科临床医学生的特点，建议从以下几个方面加强其临床能力的培养[2]。一是强化临床基本技能训练。加强基本理论知识的学习，加强病例的病史采集、体格检查和病历书写等常规临床技能的训