眶上裂综合症眶尖综合症课件.ppt

眶上裂综合症、眶尖综合症、海绵窦综合症、岩尖综合征、Tolosa Hute综合症 解 剖 眶上裂综合征 眶上裂综合征 一、解剖 　　眶上裂位于眼眶视神经的外侧，在眶上壁与眶外壁的交界处，由蝶骨大小翼组成。由此使中颅窝与眼眶相沟通。眶上裂的后端与眶下裂相汇合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及第Ⅴ颅神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过此裂。凡眶内有病变累及此眶上裂便可出现眶上裂综合征。 眶上裂综合症 二、病因 　（1）眶内非特异性炎症波及眶上裂或炎性的肉芽肿组织压迫眶上裂。继发于眼外肌手术或副鼻窦炎症的眼眶软组织炎波及眶上裂脑膜，中枢神经系统的感染波及眶上裂。 　（2）眼内或颅内肿瘤波及眶上裂，如错钩瘤。 　（3）外伤性颧骨骨折、水肿和出血压迫眶上裂。 眶上裂综合症 三、临床表现 　（一）炎症表现： 病人主诉眼眶受累区域疼痛，随即出现复视及不同程度的上睑下垂。眼球转动时感觉球后疼痛、眼球轻度突出。有时全身乏力或有低热。 （二）颅神经受累表现： 检查发现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及Ⅴ颅神经的眼支麻痹，在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜反射消失，上睑及前额皮肤痛觉减退或消失。 　（三）眼底表现： 眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血。 眶上裂综合症 四、诊断依据 ①眼眶X光摄片注意眶上裂有无变狭或硬化或破坏； ②B超检查，必要时CT、MRI检查除外眶上裂处有眶内占位性病变； ③请耳鼻喉医师会诊除外副鼻窦炎； ④根据临床表现及病史。 眶上裂综合症 五、鉴别诊断： 　 其他疼痛性眼肌麻痹而有类似眶上裂综合征表现疾病，如转移性眶内肿瘤，广泛性鼻部肿物，全身性血管炎必须除外，根据CT和MRI等检查可以鉴别诊断。 眶上裂综合症 六、治疗 （一）手术 如为肿瘤应根据眶内或颅内的位置、大小等具体病情决定手术与否。 （二）抗感染 如无占位性病变应考虑为炎症，查病灶，找病因。如查出病因应按病因治疗同时可用青霉素、庆大霉素及磺胺制剂。 （三）激素 口服强的松。 眶尖综合征 眶尖综合征 眶顶为由颅内进入眼球的神经和血管的通道。又是眼外肌和眼提上睑肌的起点。在眶顶部有眶上裂、眶下裂及视神经孔。任何病变波及至眶顶部，便可出现眶尖综合征。 眶尖综合征 一、病因： 凡颅部及眶部外伤有颅骨或眶骨骨折伤及眶上裂、视神经孔，眶内肿瘤、眶内外伤或手术后的出血、血肿，或各种炎症如骨膜炎、血管周围炎等波及眶上裂及视神经孔，伤及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支者，均为其病因。 眶尖综合症 二、临床表现： 　　临床表现除与眶上裂综合征相同外，因视神经被累及，因而还有视力障碍，视力可以减退或黑矇。 眶尖综合症 三、诊断： 　　根据病史及临床表现、X光摄片、CT及MRI检查可作出诊断。 四、治疗： 　　按照不同的病因，进行不同的治疗。凡属炎症者，视病情轻重，可服用大剂量或中等剂量的强的松，效果较好。还可辅助应用抗生素如青霉素、磺胺制剂。 海绵窦综合症 海绵窦综合症 解剖： 位于蝶鞍两侧，前达眶上裂，后至颞骨岩部的尖端，由硬脑膜两侧分开的腔隙所组成的静脉窦，窦的前端接受眼静脉的汇入，窦的后端静脉血流至岩上窦和岩下窦，分别注入横窦和乙状窦。左右海绵窦在垂体前、后方有前、后海绵窦相通， 窦的外侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经和三叉神经的眼支通过，内侧壁有颈内动脉和外展神经通过。 海绵窦综合症 病因： 炎症—头面部感染 血栓—海绵窦血栓性静脉炎 占位—海绵窦内动脉瘤，蝶骨脊脑膜瘤，上斜坡脑膜 瘤，脊束瘤，海绵状血管瘤，神经鞘瘤，鼻 咽癌，蝶窦肿瘤 外伤—颈内动脉海绵窦动静脉瘘 临床表现： 眼球突出并固定、瞳孔散大、球结膜及眼眶附近充血水肿；颈内动脉海绵窦瘘可发生搏动性眼球突出。 海绵窦综合症 出现视乳头水肿、视力减退甚至完全失明。 出现动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经的第一、二支受损的表现。 如果海绵窦血栓阻塞重新沟通或侧枝循环建立，则眼球突出可显著减轻。 一侧海绵窦血栓形成也可通过环窦于数日内扩散至对侧海绵窦而出现两侧症状。 海绵窦内的炎症亦可扩散至附近组织引起脑膜炎、脑脓肿等。 海绵窦综合症 治疗： 手术、抗感染 岩尖综合症 (Gradenigo综合征) 岩尖综合症 病因： 炎症--中耳炎或合并慢性乳突炎向颅内发展破坏岩骨尖 骨