眩晕抽搐惊厥课件.ppt

* 特发性 Idiopathic 先天性脑部不稳定所致 * 症状性 Symptomatic 脑部疾病 全身性疾病 神经症 * 脑部疾病Cerebral disorders 感染 外伤 肿瘤 血管疾病 寄生虫病 其他 * 全身性疾病Systemic disorders 感染 中毒 内源性 外源性 心血管疾病 代谢障碍 风湿病 其他 * 神经症 neurosis 癔症性抽搐 癔症性惊厥 * 癔症性抽搐 hysteria 发作前有精神因素 他人在场时发病 不规则的手足舞动，常伴有手足搐搦 无跌伤及二便失禁等 无意识丧失 握拳时大拇指在掌外 * 癔症性抽搐 假性发作 癫痫发作 * 发生机制 运动神经元异常放电 膜电位不稳定引起 多种因素相关 * 发生机制 * 来源分类 大脑功能障碍（中枢性） 非大脑功能障碍（周围性） * 临床表现 全身性抽搐 局限性抽搐 * 全身性抽搐 以全身性骨骼肌痉挛为主要表现 典型：癫痫大发作 grand mal * 癫痫大发作 突发意识丧失，眼球向上，四肢伸直 先全身肌肉持续的收缩(强直)，呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停 继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵挛性收缩(阵挛)，恢复呼吸 数分钟或更长时间恢复意识 * 局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现 常见部位：口角，眼睑，手足等 典型：手足搐搦症 carpopedal spasm Jackson癫痫 Jackson epilepsy * 伴随症状 发热: 小儿的急性感染 血压增高：高血压病、子痫 脑膜刺激征：脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 瞳孔扩大与舌咬伤：癫痫与癔症鉴别 头痛：颅内占位性病变、 急性感染、蛛 网膜下腔出血、外伤等 意识障碍：癫痫大发作、重症颅脑疾病 * 问诊要点 年龄、病程 发作的诱因、持续时间 抽搐是全身性还是局限性 强直性还是阵挛性 意识状态 有无大小便失禁、舌咬伤 脑部疾患、全身性疾病、癔病等 分娩史、生长发育史 * 本课要点 抽搐与惊厥的定义 抽搐、惊厥与癫痫的关系 病因可分为特发性与症状性 两种常见的临床表现：全身性和局限性 伴随症状 * * 眩晕（vertigo） 来自拉丁语，意思为spin，是一种周围环境运动或自身旋转的感觉 * 维持机体空间定向和平衡功能的结构有三。即视觉系统、本体觉系统和前庭系统，在大脑皮质的统一调节下协同完成，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一系统发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部协调一致时，或皮制裁感觉区发生病变时，即可发生眩晕，其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要 * 在神经科门诊中，周围性占50%，中枢性占10%，不明原因占40% * 发作性 位置性：变位性(positioning)而非位置性（positional），重要和突出的症状,体位变化相关(躺下、坐起、抬头、低头最容易发生) 可无明显体位有关的眩晕主诉 头昏,头重脚轻,站立不稳 不伴耳鸣或耳聋,也无明显迷走反应 持续时间短 * 持续数秒为BPPV；持续数分为缺血；持续数小时为Meniere病；持续数小时或数天为前庭神经炎（迷路炎） 伴其他脑干/小脑/四肢症状提示中枢性 70%的病因可由病史提供 要对患者的症状进行引导性提问 区分：头晕，头昏，眩晕，晕厥，无力，不稳 突发明显眩晕（尤其伴耳聋、耳鸣、耳闷、耳痛）为周围性；慢性且症状模糊者多为中枢性 * * 惊厥表现的抽搐为全身性、对称性、伴或不伴意识丧失。 癫痫大发作与惊厥概念相同，小发作不能称之为癫痫。 * * 眩 晕 vertigo 上海交通大学医学院附属新华医院神经内科 应黎 yinglishanghai@126.com * 目的要求 掌握眩晕的定义 掌握眩晕的发病原因 掌握眩晕的临床表现及伴随症状 * 定义 是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。 * 眩晕 主观感觉障碍 自身或周围境物有旋转或摇动的感觉 客观的平衡障碍 无意识障碍 * 眩晕与头晕 眩晕(vertigo)多由前庭系统等功能障碍引起“天旋地转”--真性眩晕 头晕(dizziness) 没有明确的旋转感，只是“头重脚轻”、头昏、欲失去平衡的感觉--假性眩晕 * 发生机制 视觉障碍 本体感觉障碍 前庭功能异常 * 主要病变部位 内耳（迷路） 前庭神经 脑干 小脑 * 梅尼埃病 Meniere‘s disease 内耳