硬膜外麻醉课件_2.ppt

麻 醉（Anethesia) “Anesthesia”一词起源于法文，其含义为麻醉。 《辞海》中的麻，即麻木与感觉不灵之意； 醉是饮酒过量或药物作用而致神志不清或暂时失去知觉。 麻醉：将药物或针刺方法作用于人体，使人体全部或机体的局部暂时的失去知觉、无痛感，以创造手术条件，达到治疗目的。 已发展演变成一门现代临床医学中的重要分支学科之一。? ■ 不痛 ■ 不动 ■ 不知觉 现代麻醉学概念 麻醉学：消除病人手术疼痛，保证病人手术安全，为手术创造良好条件的一门科学 现代麻醉学：已成为一门研究临床医学（麻醉侧重）、重症监测治疗、生命急救与复苏、疼痛机理与疼痛治疗的学科 尤其在抢救危重病人方面，充分发挥其重要作用 麻醉学成为具有多学科理论和技术的综合性学科 现代的“麻醉”概念即麻醉学 麻 醉 的 历 史 历史上最早的麻醉方法大致有三种 窒息法：使患者窒息后意识暂时丧失而达到无痛的目的，此法最早用于小儿包皮环切术。 震荡法：即用一只木碗扣在患者的头上，再用木棍猛击木碗，造成患者脑震荡而暂时失去知觉，然后实施外科手术。 缓痛法：即用冰冷的水或冰块放置患者的病变部位或压迫患者的局部神经，以减轻疼痛，然后再进行手术，这一方法被罗马人所应用。 全 身 麻 醉 麻醉药经吸入、静脉、肌肉注射入体内，使CNS受抑制称为全身麻醉。 表现：意识痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。 麻醉深浅可控，与血药浓度有关，无后遗症。 分类：吸入麻醉（inhalation anesthesia）、静脉麻醉（intravenous anesthesia ） 评价：可控性、麻醉强度、对心血管系统抑制、对呼吸的影响、肌松效应、颅压影响。 硬 膜 外 麻 醉 硬膜外麻醉：硬脊膜外神经阻滞麻醉 ，将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。 使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之感，但病人神志则处于清醒状态。 硬膜外腔解剖 适应证和禁忌证 适应证：除头颅以外各部位手术 禁忌证：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血容量性休克 、穿刺部位感染，穿刺部位损伤、畸形 作 用 机 制 （1）透过椎间孔，作用于椎旁脊神经； （2）通过根蛛网膜绒毛，进入蛛网膜下腔，作用于脊神经。 （3）直接透过硬膜和蛛网膜，作用于脊神经和脊髓表面。 （二）神经阻滞顺序 交感神经——感觉神经——运动神经 操作：1.体 位 将硬膜外针刺入皮肤棘上及棘间韧带及黄韧带。 判断进入硬膜外腔 置管 不良反应及并发症的预防及处理 麻醉期间 全脊椎麻醉 血压下降 呼吸抑制 毒性反应 恶心、呕吐 麻醉后 头痛 尿潴留 脊神经根损伤 导管拔出困难或折断 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征 (1)全脊麻：最危险 大量局麻药进入蛛网膜下腔，全部脊神经甚至颅神经都被阻滞，称为全脊麻。 表现：呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，甚至呼吸心跳骤停。 处理：气管插管，快速输液、麻黄素升压。 预防：熟悉解剖，严格操作规程，不能省略“试验剂量”。 (2) 血压下降、心率减慢 交感神经阻滞，小动脉扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，血压下降。平面高于胸4时，心交感神经阻滞，心动过缓。 （3）呼吸抑制 运动神经阻滞所致 高位硬膜外麻醉常见 处理：面罩辅助通气 气管插管 毒性反应 (toxic reaction):指单位时间里血液中局麻药浓度超过机体所能耐受的阈值引起的反应 。 表现:(先兴奋后抑制) CNS Toxicity Cardiovascular System Toxicity Treatment（处理） 早期处理 Incipient toxic reactions: Stop administering LA,ventilation support 对中枢兴奋CNS excitation : Sedative treatment: Benzodiazepine Convulsion Thiopental :therapy Convulsion Succinylcholine: Intubation maintaining adequate ventilation Cardiovascular System depression : supported by using IV fluids and vasopressors Cardiac arrest : Cardiopulmonary res