宫颈癌筛查健康教育课件.ppt

目前宫颈癌筛查的常用方法有：液基细胞学检测（TCT）和HPV检测 细胞学检查属于细胞形态学检查，可以判断患者是否发生细胞病变以及细胞病变的程度。但细胞学检查的准确性受很多因素的影响，如临床医生的取材，细胞玻片的制备，细胞的染色和阅片，不可避免地出现假阴性，假阴性可达40%。 HPV 检测是直接针对宫颈癌病因的检测方法。大量研究表明，HPV检测的灵敏度可达95%以上，显著高于细胞学检查。而且，HPV检测具有很好的重复性。因此，与细胞学检查相比，HPV检测更适合作为宫颈癌的初筛。 * * 欧洲和北美洲曾对10000多例妇女进行了HPV 检测和细胞学检测的比较研究， 这张图显示了两种检测方法对经组织学证实的CIN2+的灵敏度。 细胞学对ASCUS及以上的灵敏度为55%，而HPV检测的灵敏度是96%。 此外，细胞学检测的灵敏度差异很大，而HPV检测的灵敏度则保持较高的水平。 （妇女进行阴道镜和最终活检的标准是HPV阳性，比细胞学检测为ASCUS更具参考价值。） 由于HPV检测的高灵敏度，欧洲生殖道感染和肿瘤组织多次推荐将HPV检测作为宫颈癌筛查的首选 * 波特兰的一项大样本研究 * HPV分型检测可用于随访结果的评估，宫颈病变治疗后3-6个复查HPV,如果HPV检测是阴性，可提示病灶切除干净， 如HPV检测阳性，则要分析与术前是否是相同的基因型还是不同的基因型。若为相同的基因型，提示有残留病变及有复发的可能。如为不同的基因型，则提示新的HPV感染，风险相对较低。 * * 二. 宫颈癌筛查 宫颈癌筛查 宫颈癌筛查指南 宫颈癌筛查方法及方案 任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象 高危妇女人群： 有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女 随访对象： 细胞学≥LSIL、组织学≥CINⅠ“特殊职业”人 群、30岁以上高危HPV感染者 宫颈病变筛查的对象 常见宫颈癌筛查方法 传统巴氏涂片 液基细胞学检查 HPV DNA 检测 阴道镜检查 肉眼检查 HPV DNA 检测特点 HPV 感染是宫颈癌的主要病因 HPV DNA 检测利用分子生物学手段： 灵敏度高， 特异性好， 重复性好， 受人为因素少，结果客观可靠 HPV DNA 检测的阴性预测值达99%以上 细胞学检查 HPV检测 检测对象 细胞形态 宫颈癌的病原体 灵敏度 60%左右 95%以上 结果重复性 低 高 结果客观性 低 高 临床意义 判断是否发生细胞病变，但低灵敏度易导致漏诊 判断是否存在HPV感染，提示宫颈癌风险 ● HPV感染先于细胞学发生 ● HPV感染消退也先于细胞学消退 HPV和细胞学检查在宫颈癌筛查中的比较 HPV检测灵敏度明显高于细胞学检查 对经组织学诊断为CIN2及以上病变检测的灵敏度： 细胞学检查仅为55%， HPV检测的高达96%。 HPV检测与宫颈癌筛查 宫颈癌筛查新方案---HPV检测作为首选 EUROGIN：欧洲生殖道感染和肿瘤组织 三、HPV基因分型检测的意义 HPV16 HPV18 其他高危HPV 致癌风险不同 J Natl Cancer Inst， 2005;97:1072 – 9 处理方法也不同 （一）分型检测有助于明确致癌风险、指导临床处理 HPV基因型 16型 18型 31型 58型 其他型 复发感染率 54.1% 16.2% 8.1% 8.1% 2.7% American Journal of Obstetrics Gynecology JULY 2010 72.e2 16、18型HPV持续感染手术后更易复发！ （二）分型检测有助于提示治疗后复发风险 研究表明同一基因型持续感染致癌风险为不同基因型感染的4倍！ Kjaer SK, van den Brule AJ, Paull G, et al. BMJ 2002;325:572. （三）HPV基因分型检测可以明确区分持续感染和反复感染 有助于明确致癌风险、指导临床处理 有助于提示治疗后的复发风险 可以明确区分持续感染和反复感染 HPV基因分型检测的优势： 四. HPV 感染的干预与治疗 宫颈病变的三阶梯诊断流程 宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推行的针对宫颈癌及癌前病变的规范化诊治流程。三阶梯诊断流程由HPV检测+细胞学检查、阴道镜检查、组织学诊断构成 适度劳逸：适度劳逸，生物钟正常运转 心理健康：正确认识HPV感染，保持好的身体状态 适当的药物辅助：匹多莫德局部使用的栓剂如辛复宁（干扰素栓剂）、保妇康栓，等 调动全身免疫功能 样本采集前注意事项