第三十五章 泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查课件.ppt

泌尿系统解剖图 尿液异常 血尿的定位分析 初血尿：血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。 终末血尿：血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 全程血尿：血尿见于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上。 三种血尿，用尿三杯试验加以区别。 血尿的定性分析 无痛血尿→泌尿系肿瘤。 血尿伴膀胱刺激征→结核或非特异性感染。 活动后血尿或伴绞痛→上尿路结石 血尿伴尿流中断→膀胱结石。 膀胱出血→大小不等血块。 肾输尿管出血→蚯蚓状血块。 前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并非血尿。 泌尿系症状与疾病关系 无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤。 血尿伴膀胱刺激征，多系感染。若普通细菌培养阴性，抗感染无效，提示尿路结核。 活动后血尿，提示上尿路结石，排尿中断伴剧痛并放射至阴茎头，多系膀胱结石。 男性老年人夜间尿频、排尿延迟、尿线无力、尿不尽感，提示前列腺增生症。 输尿管肾盂镜 经皮肾镜 器械检查 （三）膀胱尿道镜 禁忌证 尿道狭窄 急性膀胱炎 膀胱容量小于50ml 器械检查 （四）输尿管镜和肾镜 适应证 直接窥查输尿管、肾盂内有无病变 诊断上尿路梗阻、输尿管喷血的病因 治疗：直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤 取活体组织作病理学检查 器械检查 （四）输尿管镜和肾镜 禁忌证 全身出血性疾病 前列腺增生 病变以下输尿管梗阻 其他禁忌作膀胱镜检查者 器械检查 （五）尿流动力学测定 借助流体动力学和电生理学方法，测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据 可测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，全面了解下尿路功能 器械检查 （六）器械检查病人的护理 心理护理 严格无菌操作：检查前应清洗病人会阴部，操作过程中严格遵守无菌操作原则，必要时遵医嘱预防性应用抗菌药 膀胱准备：除导尿外，其他各项检查前应嘱病人排空膀胱 确认导管位置 器械检查 （六）器械检查病人的护理 鼓励饮水：内镜检查后应鼓励病人多饮水，以增加尿量，起到冲刷作用 并发症的观察与处理：密切观察生命体征，注意有无发热、血尿及尿潴留情况 影像学检查 （一）尿路平片 是泌尿系统常用的初查方法 摄片前应做肠道准备，以清除肠道内的气体，确保摄片质量 影像学检查 （二）排泄性尿路造影 显示尿路形态，有无扩张、推移、受压和充盈缺损等，同时可了解双侧肾功能 禁忌证：妊娠、严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者、造影剂过敏者 护理：检查前作肠道准备、碘过敏试验，禁食、禁水6～12小时 影像学检查 （三）逆行肾盂造影 适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或禁忌者 禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄 护理：造影前应作肠道准备；操作中应动作轻柔，严格无菌操作，避免损伤 影像学检查 （四）膀胱造影 经导尿管将10%～15%有机碘造影剂150～200ml注入膀胱，可显示膀胱形态及其病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱 排泄性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管回流及尿道病变 影像学检查 （五）血管造影 主要有经皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉造影、静脉造影以及数字减影血管造影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性尿路造影的禁忌证 影像学检查 （五）血管造影 护理 造影前做碘过敏试验 造影后穿刺局部加压包扎，平卧24小时 造影后注意观察足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色、感觉和运动情况 造影后鼓励病人多饮水 影像学检查 （六）B超 方便、无创 可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水，测定残余尿、测量前列腺体积等 影像学检查 （七）CT 主要用于确定肾损伤范围和程度，鉴别肾的实质性和囊性疾病，肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期 （八）MRI 用于泌尿、男性生殖系肿瘤的诊断和分期、区别囊性和实质性改变、肾上腺肿瘤的诊断等 第三十五章 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查 学习目标 识记： 描述泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状 理解： 阐明泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查方法与注意事项 运用： 实施泌尿、男性生殖系统疾病病人的检查配合与护理 主要内容 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状 泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状 膀胱 直肠 肾脏 输尿管 排尿异常 尿频：排尿次数增多,但每次尿量减少 尿急：有尿意就要排尿而不能自控，但 尿量却很少 尿痛：排尿时感到疼痛 膀 胱 刺 激 征 排尿异常 排尿困难：尿液不能通畅地排出 尿流中断：排尿过程中尿流突然中断并伴有疼痛 尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出 漏尿：指尿液不经尿道口而由泌尿道瘘口