对全麻诱导气管插管时机的思考 讲稿课件.ppt

对全麻诱导气管插管时机的思考 一、 全麻诱导气管插管的历史回顾 二、 对全麻诱导气管插管时机的思考 三、 全麻诱导气管插管时间窗的临床研究 一、 全麻诱导气管插管的历史回顾 二、对全麻诱导气管插管的思考 全麻诱导气管插管是否 越早、越快越好？ 是一个点还是一个时程？ （一）从气管插管的目的看 急救、麻醉、治疗 （二） 从药理学角度 A. 药理作用三期：潜伏期 　持续期 　残留期 　持续期内维持基本疗效 B. 峰效应不是一个时间点，而是维持在一个时间段 C. 血药浓度的峰值时间并不等于临床峰效应的时间 D. 增大药量致时效延长和增加不良反应，长时效的 肌松药增大剂量后延长时效更明显。 (庄心良，肌松药.见 庄心良,李立环，现代麻醉学，第三版，北京：人民卫生出版社， 2003. 562～589) 1ED95剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间效应曲线图。摘自Anesthesiology，1999，90（2）：427 （三）从减弱机体应激反应的角度分析 插管后的血压升高与试插次数明显相关,因此减少插管次数和缩短插管时间可以较大限度的减少气管插管引起的血流动力学变化。 （ Nishikawa K, Kawana S , Namiki A. Comparison of the lightwand technique with direct laryngoscopy for awake endotracheal intubation in emergency cases. J Clin Anesth , 2001 , 13 :259 ） 气管插管的时机 是一个点还是一个时程？（气管插管时间窗） “点”与“时间窗”的概念将决定操作者是匆忙插管还是从容操作． 要确保第一次喉镜就能使声门“最佳暴露” 全麻诱导气管插管时间窗的临床研究 1、研究目的和意义 A. 是否存在“气管插管时间窗” B. 静脉推注和静脉TCI常用麻醉诱导方式下气管插管时间窗的特征 2、材料和方法 2.1 病例与分组 A. 实验一：N=240,择期全麻 实验二： N=120,择期全麻 2.1 病例与分组 B. 样本排除标准： 体重指数30%；孕妇,胃食管返流症患者 评估气管插管困难可能者 2.1 病例与分组 Ｃ. 实验一： R组(罗库溴铵组) S组(氯化琥珀胆碱组) 依据各组注射肌松药后行气管插管的时间： 分1min组、2min组、3min组、4min组 2.1 病例与分组 实验二：B组（推注组） T组（TCI组） 依据各组注射肌松药后行气管插管的时间：分1min组、1.5min组、2min组、3min组、4min组、5min组 2.2 诱导方法 A. 　18G穿刺针,开放上肢静脉 B. 　药物 丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、罗库溴 铵、氯化琥珀胆碱 复方氯化钠注射液8ml/(kg·h) 中分子羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(诱导前30分钟内输入250ml） 2.2 诱导方法 C. 靶控系统： 药物输注工作站（Fresenius Vial） 药 物 药代动力学模型 丙泊酚 Marsh 舒芬太尼 Gepts 瑞芬太尼 Minto 2.2 诱导方法 D. 剂量 　　　 罗库溴铵:0.9mg/kg 　　　　　氯化琥珀胆碱:1.0mg/kg 　 庄心良，肌松药.见 庄心良,等主编，现代麻醉学，第三版，2003，北京，人民卫生出版社：562～589 Cheng CA ,Aun CS ,Gin T. Comparison of rocuronium and suxamethonium for rapid tr