小儿不典型川崎病的病历分享课件.ppt

* 美国心脏协会2004 年修订的诊断标准 * 美国心脏协会2004 年修订的诊断标准 * 美国心脏协会2004 年修订的诊断标准 病 例 分 享 病例介绍 患儿，女，2月，衢州人 因“发热半天”于2017-05-08收治入院； 患儿入院前半天出现发热，最高39℃，偶有咳嗽，不剧，无气喘，无气促发绀，无呕吐腹泻。曾于我院就诊，诊断“急性咽炎”，予“头孢呋辛针0.4 qd、炎琥宁针50mg qd”静滴治疗1次，体温退而复升。门诊测体温39℃，门诊拟“急性咽炎”收住院。 病例介绍 G1P1在医院足月顺产，否认窒息抢救史，出生体重3300g。 父母体健，否认疾病史。 病例介绍 体格检查 T 39.1℃，P 146次/分，R 46次/分，BP 89/52mmHg，Wt 6Kg，SPO2 100%。神志清，面色红润，前囟平软，呼吸平稳，全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，颈软，咽充血，心肺无殊，腹软，肝脾无肿大。四肢肌张力适中，手足无皮疹，肢端温。病理反射未引出。 病例介绍 辅助检查 2017-05-08 血常规+超敏C反应蛋白 WBC 7.3 *10~9/L，PLT 192 *10~9/L，N 52.7 %，HB 126 g/L，CRP 10 mg/L。 2017-05-08 肝肾功能及心肌酶谱无殊。 2017-05-08 降钙素 0.18ng/ml。 呼吸道抗体九项：均阴性。 病例介绍 辅助检查 2017-05-08 电解质全套（急诊） 钾 4.43 mmol/L，钠 135.8 mmol/L，氯 104.4 mmol/L，钙 2.45 mmol/L，镁 0.91 mmol/L，磷 1.62 mmol/L。 2017-05-08胸部正位片:胸片未见明显异常X线征象。 大小便常规无殊 病例介绍 免疫功能检查：免疫球蛋白及补体C3、C4无异常。 TORCH -IgM检查均阴性。 病例介绍 入院诊断：急性上呼吸道感染 入院处理：予头孢曲松抗感染治疗。 病情进展 入院第3天体温波动最高达39.1℃，复查血常规及CRP示：WBC 12.0 *10~9/L，PLT 245 *10~9/L，N: 45.7 %，Hb 132 g/L，CRP 13 mg/L，SAA 60 mg/L。 入院第4天体温波动最高达39.1℃，查体：左颈部可及一1.5*1.5cm淋巴结，活动度可，颜面部及躯干部散在荨麻疹，压之褪色。 病因探究 败血症？ 颅内感染？ 药物过敏？ EB病毒感染？ 结核感染？ 结缔组织类疾病？ 病情进展 第一次血培养未报告细菌生长。 血沉115mm/h。 脑脊液常规：无色 ，透明 ，潘氏试验 阴性 ，白细胞数 0 *10~6/L，红细胞数 0 *10~6/L，葡萄糖 3.5 ，氯化物 114.0。 PPD阴性。 EB-IgM 阴性。 病情进展 入院第五天体温波动最高达39.1℃。查体：眼球结膜红，分泌物不明显，唇色偏红，舌尖见杨梅状，颜面躯干见红色皮疹，呈粟粒样皮疹，双手掌及足底红，左颈部可及一1.5*1.5cm淋巴结，活动度可，两肺未及罗音，心脏听诊无殊，肝脾无肿大。 2017-05-12 血常规+SAA+CRP WBC 12.4 *10~9/L，PLT 239 *10~9/L， N:44.6 %，Hb116 g/L， CRP 8 mg/L，SAA 103 mg/L。 病情进展 2017-05-13 心脏彩超 诊断意见:卵圆孔未闭（卵圆孔回声中断Φ2.8MM，左侧冠状动脉内径宽约1.7mm，右侧冠状动脉内径宽约1.3mm，主动脉根部内径10mm） 血气分析无殊 凝血功能无殊 复查血培养 病例特点 患儿，女，2月 发热5天 舌尖见杨梅状 双眼球结膜红，分泌物不明显 皮肤皮疹 左侧颈部可及一1.5*1.5cm淋巴结 左侧冠状动脉内径宽约1.7mm，右侧冠状动脉内径宽约1.3mm，主动脉根部内径10mm 诊断：川崎病 治疗：丙球、阿司匹林 血常规各指标变化 日期 WBC N Hb PLT CRP 5.8 7.3 *10~9/L 52.7% 126g/L 192 *10~9/L 10mg/dl 5.10 12.0 *10~9/L 45.7% 132g/L 245*10~9/L 13mg/dl 5.12 12.4*10~9/L 44.6% 116g/L 239 *10~9/L 8mg/dl 5.16 7.3 *10~9/L 14.2% 116g/L 553*10~9/L 3mg/dl 典型川崎病和不完全性川崎病 诊断标准（典型） 发热5天以上 双眼球结膜充血（无分泌物） 皮肤改变：多形性红斑，皮疹 四肢末端改变，（急性期）手掌、足底及指（趾）端潮红、硬肿，