第六节 前列腺增生症课件.ppt

第六节 前列腺增生症 1.定义 良性前列腺增生（BPH）俗称前列腺肥大，临床特点以尿频、夜尿增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留和尿失禁，甚至出现肾功能的损害。 是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。 主要表现 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学上的前列腺增大 下尿路症状（LUTS)为主的临床症状 尿流动力学上的膀胱出口梗阻(BOO) 2.流行病学 老年男性的常见疾病 大于50岁男性：BPH50% 大于80岁男性：BPH88% 估计随着人口老龄化，BPH的发病率将会以每年2％的速度上升 3.病因学 必要条件：年龄的增长、有功能的睾丸。但BPH发生的具体机制还不清楚，可能是上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。 相关因素： 雄激素及其与雌激素的相互作用 前列腺间质-上皮细胞的相互作用 生长因子 炎症细胞 神经递质 遗传因素 4.病理生理 一般在40岁以后开始增生，形成多数结节，尿道两侧增生最多见，形成所谓的两侧叶增生。若膀胱颈下腺体增大，突入膀胱腔内，形成所谓的中叶增大。两种增生都使前列腺尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压出现排尿期症状，排尿障碍的程度与增生的程度不成比例，而与增生的位置和形状，即尿道受压的程度有关。 随膀胱压力的增高，出现逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。 若梗阻长期存在，会造成逼尿肌失去代偿能力。 膀胱高压所致的尿潴留及输尿管返流会引起肾积水及肾功能损害。 5.临床表现 前列腺增生一般在40岁开始，出现明显的临床症状多在55-60岁以后，早期主要是排尿功能障碍，中期可出现残余尿量增加，晚期有肾功能的损害。主要表现为膀胱刺激症状和梗阻症状。 ⑴ 膀胱刺激症状 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频为早期症状，排尿次数多，尤其是夜间。尿频的原因是膀胱残余尿，膀胱颈部充血所致。合并有膀胱炎还可出现尿急、尿痛和血尿现象。 膀胱逼尿肌不稳定是引起膀胱刺激症状的主要原因。逼尿肌不稳定亦称不稳定膀胱，指膀胱充盈时病人企 图抑制排尿，但仍然出现自然或继发的逼尿肌收缩，表现为尿急或急迫性尿失禁。 ⑵梗阻症状有排尿踌躇、排尿费力，尿流缓慢，尿线变细，排尿无力，间断性排尿，尿后滴沥，甚至出现充溢性尿失禁（假性尿失禁）。在排尿困难的基础上，有时由于受凉、劳累、饮酒等诱因，可产生急性尿潴留。与慢性尿潴留不同，可发生于疾病的任何阶段。 ⑶血尿 膀胱颈部充血水肿并炎症改变或有结石刺激时，可有不同程度出血。增生严重血管可破裂出血。 ⑷长期慢性严重的尿路梗阻可造成肾功能衰竭、酸中毒，而引起一系列胃肠道、心血管和精神症状。长期腹压排尿可引起痔疮、脱肛、便血、腹股沟疝和下肢静脉曲张。有的并发尿路感染、膀胱结石。 ⑸体格检查： 外生殖器的检查，除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。有尿潴留时下腹部可触及充盈的膀胱。部分病人双下肢水肿。 直肠指诊检查尤为重要，正常前列腺可及两侧 叶，形态大小似板栗，表面光滑，质地中等硬，两叶 之间存在中间沟。典型的良性前列腺增生，腺体增大，表面光滑无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。 按前列腺大小分度和估重法：Ⅰ度：中央沟变浅；Ⅱ度：中央沟消失或略突出 ；Ⅲ度：指检可勉强触及前列腺的底部，中间沟消失 ；Ⅳ度，指检不能可触及前列腺的上缘。 6.检查 ⑴残余尿测定：正常人剩余尿量为5-12ml,有残余尿意味着膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿。 ⑵实验室检查：由于长期尿潴留影响肾功能，肌酐、尿素氮可升高，合并感染时，尿常规检查有红细胞、脓细胞，血清前列腺特异性抗原测定。 ⑶ B超：可了解前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度和残余尿量。 ⑷ 尿流动力学检查：包括尿流率的测定，压力-流率-肌电图的测定，膀胱压等，可完整地对排尿功能作出客观评价，判断下尿路梗阻是否存在极其程度。 尿流率检查：最大尿流率(Qmax)为最重要的诊断指标，Qmax ≥15ml/s为正常，10-15ml/s者可能有梗阻，＜10ml/s则梗阻严重。 在男性，下尿路症状通常由三种主要的下尿路功能异常引起，通过侵入性尿流动力学检查可以评价。 逼尿肌不稳定 膀胱出口梗阻 逼尿肌活动低下 ⑸尿道膀胱镜检查：可见膀胱逼尿肌束增生形成小 梁、小室甚至有憩室性改变，有时可见膀胱结石，膀胱颈部突出隆起，尿道内口变形。 ⑹X线检查：泌尿系平片、排泄性尿路造影、膀胱尿道造影及CT检查均可对前列腺增生及其并发症的诊断有帮助。 ⑺活组织学检查：经