第十章 急性心包炎课件_1.ppt

第十章 急、慢性心包炎 张掖市人民医院心内科 王冬梅 目的要求 一、熟悉本病病因，了解其发病机理。 二、掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 部分专业英语单词 pericarditis:心包炎 visceral pericardium:脏层心包 parietal pericardium:壁层心包 一、概述 二、急性心包炎 [ 症状、体症、特检 ] ?1.有心前区疼痛、呼吸困难、心动过速及不明原因的体循环静脉瘀血等症状。 ２.可闻及心包摩擦音。 ３.心浊音界向两侧扩大且随体位而改变；心尖搏动微弱，位于心浊音界以内或不能扪及；心音低而遥远。 4.Ewart征；Rotch征。 5.颈静脉怒张、Kussmaul征、肝脏肿大、肝颈回流试验阳性、下肢水肿、腹水等。 ６.奇脉、动脉收缩压下降、脉压减小、甚至休克。 7.心电图急性期普遍ST段呈弓背向下的抬高，1-倍数日后ST回到基线，其后出现T波低平倒置，及QRS低电压和电交替。 8.X线何见心脏向两侧增大呈烧瓶形，搏动减弱或消失；肺野清晰，肺血少。 9.超声心动图可见心包腔内有液性暗区。 10.心包穿刺证实有心包积液的存在，并可检查心包积液的性质明确病因。 [临床表现] 一、纤维蛋白性心包炎 1. 症状 心前区疼痛为主要症状，疼痛性质尖锐，与呼吸有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而改变；位于心前区，可放射到颈部、左肩等。 2. 体征 心包摩擦音为其典型体征。呈抓刮样粗糙音，可盖过心音，以胸骨左缘3、4肋间最明显，坐位时身体前顷、深呼吸或将听诊器加压更容易听到。 二、渗出性心包炎 1. 症状 呼吸困难是其主要症状。 2. 体征 三、心脏压塞 1. 颈静脉努张； 2. 动脉压下降； 3. 奇脉； [实验室检查] 1. X线 2. 心电图 3. 超声心动图 4. 心包穿刺 5. 心包活检 MI 彩超 MI MI 三、慢性心包炎 3、慢性缩窄性心包炎概 述 是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。 慢性缩窄性心包炎病 因 病因及病理：慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致。急性化脓性心包炎迁延不愈而成者约占10%，其他亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起，占极少数。 病理改变发生在心包壁层和脏层，随病变发展，心包之间粘连，增厚，甚至钙化。普遍增厚的心包束缚心脏。在腔静脉入口处可形成狭窄环，造成严重梗阻，在房室沟形成重度缩窄，使患者产生类似房室瓣狭窄的症状和体征。 由于心脏活动受限，心肌早期发生废用性萎缩，晚期可发生心肌纤维化。由于心脏舒张明显受限，充盈量减少，心肌收缩力减弱，心室舒张压升高，静脉回流受限，静脉压升高，全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。 慢性缩窄性心包炎临床表现 患者多为幼儿或青少年。起病多有发冷、发热、多汗、周身倦怠、食欲减退及贫血等全身感染征象，可有不同程度心慌、气短、咳嗽、不能平卧及胸骨后疼痛不适。 临床表现：结核性心包炎可在急性期后3～6个月出现症状。常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者，呼吸困难加重。 体格检查，早期心前区可听到心包摩擦音，随心包内渗液增加，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，脉压变窄，心率加快，颈静脉怒张，肝大等。 慢性缩窄性心包炎诊 断 体格检查：缩窄较重者，多呈慢性病容，颈部浅静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心率快，心音弱，脉搏细而有奇脉。腹部膨隆，呈蛙腹状，肝脏肿大，肝颈征阳性。血压处于低水平，脉压差变窄。中心静脉压升高可达20cmH2O以上。 辅助检查： X线：心影正常或轻度扩大，左右心缘变直，上腔静脉影增宽，心脏搏动减弱，可有心包钙化或胸腔积液征。 心电图：各导联QRS波群低电压，T波低平或倒置。部分病人可见心房纤颤。 超声心动图：可见心包增厚、粘连、积液和钙化、心房扩大，心室缩小，心功能减退。 右心导管检查：心排血量低于正常。心腔各部位压力普遍升高，肺毛细压亦升高，右室舒张压升高明显，舒张早期低垂，晚期升高。 鉴别诊断：慢性缩窄性心包炎根据病史、症状和体格检查多不难诊断，但常需注意与心肌病、肝硬化、瓣膜病所致心衰等鉴别。 慢性缩窄性心包炎治疗 外科治疗：慢性缩窄性心包炎一旦确定诊断，应尽早手术治疗。术前应根据病人情况作好准备工作。如限制钠盐、适当应用利尿剂，维持水电解质平衡，加强营养，补充蛋白质、维生素、小量输血或血浆、结核性病人抗痨治疗，以及适量排除胸水腹水等。 手术经路常采用纵劈胸骨入路或左前外剖胸切口。心室前方增厚心包上作小切口，接近心肌时需小心，至心包壁、脏层之间时，可见心脏收缩时心肌向外稍膨出，沿壁、脏二层之间向上下及两侧分离，分离顺序为先左室、再右室流出道，右心室本部，最后松