第十章 吞咽障碍课件.ppt

内容 第一节 正常吞咽的神经病学基础类 第二节 吞咽障碍的神经病学障碍 第三节 吞咽障碍的功能评价 第四节 吞咽障碍的治疗 第一节 正常吞咽的神经病学基础 二、正常人的吞咽过程 3, 口腔期：经过咀嚼后食物形成食物团，唇及颊肌收缩向 后传递食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通 通过口腔到舌根部。 4, 咽期：食团接触咽部，产生吞咽反应，软腭上抬、关 闭鼻腔、声门关闭，气道关闭防止误吸，会厌襞在咽部开口 之上，也防止食团穿透入喉，喉向上、前倾斜运动，咽蠕动 挤压食团通过咽下移向环咽肌.环咽肌放松食团通过进入食管 5, 食管期：食管产生顺序蠕动波推动食团通过适当，下端 食管肌放松食团进入胃。 三、吞咽过程的神经支配 (一) 吞咽不同分期的神经支配: 吞咽运动中神经的功能 口腔期 第五对脑神经(三叉神经)：触觉及本体感觉、运动 第七对脑神经(面神经)：味觉及运动 咽期 第九对脑神经(舌咽神经):味觉，咽蠕动，唾液分泌 第十对脑神经(迷走神经)：味觉及运动，咽固有肌，咽蠕动及吞咽启动 第十一对脑神经（副神经）：咽蠕动及头颈的稳定性 口腔咽期 第十二对脑神经（舌下神经）：舌、喉及舌骨运动 三、吞咽过程的神经支配 (二) 不同解剖结构的神经支配 1、口腔的肌肉的作用及其神经支配 面部及口腔内肌肉有面肌、咀嚼肌、腭肌、舌肌、舌骨肌。 (1) 面部及口腔内肌肉在吞咽中的作用及神经支配 肌肉名称 功能作用 神经支配 口轮匝肌 闭合口唇 面神经 颊肌 闭合口唇,向外拉口角 笑肌 笑时向外拉口角 三、吞咽过程的神经支配 (2) 提咽肌组 腭咽肌 3、上提咽以及喉 除了茎突咽肌由舌咽 神经支配外，其余箕斗 均由迷走神经支配 咽鼓管咽肌 4、舌根后压使会 咽封闭喉口 茎突咽肌 5、开放梨状隐窝 3, 食管肌肉 四、引起吞咽障碍的疾病 脑血管病引起的吞咽障碍，在急性期并发率站总数的 40%左右。这一时期摄食不当很容易形成吸入性肺炎。 2, 神经肌肉疾病 迟缓性肌力低下 运动过多肌肉紧张 帕金森病  第三节 吞咽障碍的功能评价 一、吞咽障碍的临床功能检查 吞咽障碍临床检查法，包括患者主观上吞咽异常的详细 描述；相关的既往史；有关的临床观察和物理检查。 1, 主诉 1) 吞咽困难的持续时间 2) 吞咽困难的频度 3) 间断与连续的吞咽困难 4) 加重与缓解因素 A 固体、半固体和流食 B 热冷的影响 一、吞咽障碍的临床功能检查 5) 症状 A 梗阻感 B 口与咽喉痛 C 鼻腔反流 D 口腔气味 E 吞咽时伴噎和咳嗽 F 既往肺炎史 G 其他呼吸系统症状{慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘} H 胃食管反流{烧心感} 一、吞咽障碍的临床功能检查 5) 继发症状 A 体重减轻 B 饮食习惯改变 C 食欲改变 D 味觉改变 E 口腔干燥或唾液黏稠 F 言语和噪音异常 G 睡眠不好 一、吞咽障碍的临床功能检查 2, 既往史 1) 一般情况 2) 家族史 3) 以前的吞咽障碍 4) 神经病学状况 5) 肺部情况 6) 外科情况 7) X-线情况 8) 精神/心理病史 9) 目前的情况 10) 服药情况 A 现在和既往服药情况 B 处方药 C 非