第四章咽部疾病（PPT X页）课件.ppt

第四章 咽部疾病 第一节 急性咽炎 是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的急性炎症，多见于冬春季节，常为上呼吸道感染的一部分。本病常为急性鼻炎向下蔓延所致，也有始发于咽部者。 第二节 慢性咽炎 [病因] 病毒或细菌 1.病原菌：主要致病菌为乙型溶血性链球菌。葡萄球菌、肺炎双球菌和腺病毒也可引起本病。细菌与病毒混合感染不少见。偶见厌氧菌感染。 2.诱因： 受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、临近病灶等。 3.传染性：急性扁桃腺炎有传染性，传染潜伏期约3~4天，为飞沫或直接接触传染。 2. 急性化脓性扁桃体炎： 病变重，多为细菌感染所致，炎症进入扁桃体实质，扁桃体明显肿胀，重者可多发小脓肿。 局部和全身症状都较重。咽痛剧烈，吞咽困难，常放射至耳部。全身常有恶寒高热，幼儿可因高热而抽搐。 检查可见扁桃体肿大，周围充血，陷窝口有黄白色脓点。连接脓点可连成假膜，但不超出扁桃体范围，易于拭去，不留出血创面。下颌角淋巴结肿大。 并发症：邻近器官组织炎症：扁桃体周围脓肿；全身性：风湿热，急性关节炎、肾炎、心肌炎。 [治疗] 1. 一般疗法：适当隔离，休息、多饮水 2. 抗病毒，中药 3.抗生素：青霉素类，重者可加用糖皮质激素 4.局部治疗：漱口 5.有并发症者，炎症消退后，手术。 第五节 扁桃体周围脓肿 为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继而形成脓肿。中医称为喉痈。多发生于青壮年。 扁桃体周围炎  第六节 咽后脓肿与咽旁脓肿 （一）咽后脓肿 咽后间隙化脓性炎症。 [病因] （一）急性型：最常见为咽后淋巴结化脓，发生于3岁以下幼儿。由于咽后外伤或邻近组织的感染，引起咽后淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧而成。 （二）慢性型：多由颈椎结核引起。 [检查] 1.急性型：咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较大者可将患侧咽腭弓及软腭向前推移。 2.慢性型：咽粘膜苍白，后壁呈弥漫性隆起。 咽后脓肿 （二）咽旁脓肿 咽旁间隙化脓性炎症。 [病因] 临近组织器官的化脓性炎症直接蔓延或经血流、淋巴系统播散所致。外伤、异物、医源性损伤均可引起感染。 第七节 腺样体肥大 [病因] 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃腺炎合并存在。 [诱因] 临近器官的炎症、反复上呼吸道感染、变态反应体质、营养及内分泌等因素。 （二）全身症状： 1.全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝、注意力不集中等反射性神经症状。 2.长期呼吸道阻塞、肺换气不足，将引起肺动脉压升高，重者可导致右心衰竭。 第八节 咽和咽旁间隙肿瘤 一、鼻咽纤维血管瘤 鼻咽部常见良性肿瘤，好发于10~25岁男性，又称“男性青春期出血性血管纤维瘤”，病因不明。 [鉴别诊断] 与鼻咽癌、后鼻孔出血性息肉、 腺样体肥大等相鉴别。 [治疗]手术：控制低血压；DSA栓塞；鼻内镜 二、咽旁间隙肿瘤 以良性肿瘤为主，恶性者甚少。据肿瘤来源可分为涎腺源肿瘤、神经源肿瘤和其它少见肿瘤。 [诊断] 咽侧、颈侧出现肿物、有颈交感神经或颅神经受累症状，应行CT、MRI检查。 [鉴别诊断] 与颈部血管瘤等相鉴别。 [治疗] 良性肿瘤手术。恶性肿瘤以放疗、化疗为主。 三、鼻咽癌 是高发肿瘤之一，华南沿海地区为高发区，40~50岁为高发年龄组，男性发病率为女性的2~3倍，发病率超过1/10万。 四、 扁桃体恶性肿瘤 [病因]不清。鳞癌多，恶性淋巴瘤次之。 [临床表现] 1.早期咽部不适，咽痛，晚期加重，可影响呼吸和吞咽， 2.检查见单侧扁桃体肿大，表面溃烂，质地较硬，不活动，同侧下颌角淋巴结可肿大。 [诊断] 活检。 [治疗]手术、 放疗、化疗或联合治疗。 五、下咽癌 发病率不高，可发生于梨状窝、环后区、喉咽后壁等处，以梨状窝最多见。95%为鳞状细胞癌，分化差，易出现淋巴结转移。 [临床表现] 1.早期仅有异物感，吞咽不适感，进而可有吞咽痛，吞咽困难，咳痰带血，侵及喉腔可有声嘶及呼吸困难。 2.检查可见喉咽粘膜水肿，梨状窝饱满、积液、菜花