常见急症救治之发热急腹症课件.ppt

湘南学院附属医院急诊科2325120 首 页 科 目：急诊医学 授课教师：刘禄清 授课对象：临床医学9-12班 人 数： 105人 章节标题：常见急症的处理 授课日期：2005年4月1日上午9：50～11：20 授课地点：湘南学院北湖校区教学楼第四阶梯教室 讲授课题：常见急症之发热、急腹症 目的要求：熟练掌握高热、急腹症的诊疗程序 重点：高热和急腹症的处理方法 教学方法：讲授、投影 教具：多媒体 第一节 高热 定 义 发热（fever）：是指机体在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍时，产热增加，而散热不能相应增加或散热减少，使体温超过正常范围，或24小时体温波动超过1℃的一种临床病理生理现象。 高热（high　fever）：体温（口温）超过39℃。高热是最常见的临床急症之一。 二、病因 临床上将发热分为感染性和非感染性。 1、感染性发热 占发热原因的50％～60％，其中以细菌感染最多见，占40％，常引起高热。常见感染因素有细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、原虫、寄生虫等。 2、非感染性发热 多为机体自身病变或功能紊乱所致，常表现为长期低热，常见原因为肿瘤、风湿性疾病、内分泌功能紊乱、中枢性发热等。 三、急性发热时主要临床特征 （一）热型 １．稽留热：３９～４０℃，达数天或数周之久，２４小时内体温波动在１℃以内，可见于大叶性肺炎、伤寒副伤寒、斑疹伤寒（早期）、恙虫病等急性传染病的极期。 ２．弛张热：（高热在２４小时内波动达２℃以上）。可见于结核病、传染性单核细胞增多症、败血症、局灶性化脓性感染、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、恶性组织细胞病、病毒感染、结缔组织病等、也见于伤寒和副伤寒。 ３．双峰热：高热曲线在２４小时内有两次小波动，形成双峰。可见于黑热病、恶性疟、大肠杆菌败血症、绿脓杆菌败血症等。 ４．间歇热：体温突然上升至３９℃以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后降至正常，大汗淋漓，过一至数天后体温又突然升高，如此反复发作，此热型是间日疟或三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。 ５．波状热：高热期在数日内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久再发，呈波浪起优。可见于波状热（布鲁氏茵病）、恶性淋巴瘤、脑膜炎、周期热等。 ６．再发热：高热期与无热期各持续若干天，周期地相互交替。可见于回归热、鼠咬热等。 （二）畏寒战栗 （三）特殊面容伤寒病患者常表情淡漠；流行性出血热呈醉酒样面容。 （四）皮肤特征出汗、皮疹、出血点等。 皮肤与软组织的化脓性感染性病灶常提示败血症的来源或并发症。 药物性皮炎常发生于该药物治疗第５～２０天，尤以在６～１０天为多见。 （五）淋巴结肿大全身性是原发性淋巴组织病变或全身性感染的病征。 局限性常提示局部急性炎症病变。 （六）肝脾肿大造血器官疾病，急、慢性传染病、结缔组织病、急性溶血等。 （七）肌肉与关节 二、急性发热时实验室检查 （一）血象 １．白细胞总数 增多 极度增多见于自血病及类白血病反应。 减少 伤寒与副伤寒大多数病毒感染均无白细胞增多，但中枢神经系统感染、重型病毒性肝炎可见白细胞增多。 ２．中性粒细胞左移 分为两种：一是由于骨髓功能受髓功能受髓功能受髓功能受抑制白细胞总数减少，并有杆状核中性粒细胞增多的左移（变质性左移）可见于伤寒、副伤寒、流感等。二是白细胞总数增多，并有各阶段未成熟的中性粒细胞增多的左移（再生性左移）。可见于各种化脓性细胞性感染、白喉、乙脑、军团菌病等。 中毒性变化（主要是中毒颗粒）可见于严重感染发病２～３天之后，也可见于外因性中毒、恶性肿瘤。 ３．嗜酸细胞计数：增多可见于急性血吸虫病、热带性嗜酸细胞增多症，其他寄生虫病。减少或消失是支持诊断伤寒的有力依据之一，也是与其他急性传染病相鉴别的要点。 ４．单核细胞计数增多; ５．淋巴细胞计数：绝对性增多。相对性增多; ６．病原体检杳：微丝蚴、疟原虫、黑热病、原虫、回归热螺旋体、钩端螺旋体等，可以血液中直接检出而确定诊断。 （二）血红细胞沉降率 （三）血或骨髓培养 （四）免疫学试验常用于传染病的诊断。 １．沉淀试验 ２．凝集试验 ３．补体结合试验 ４．中和试验 ５．标记技术 ６．杂交瘤技术 ７．电镜及免疫电镜检查 （五）其他 急性发热伴头痛 这里所讨论的是指中枢神经系统感染所致。 最常见的病原微生物有化脓性细菌、分枝杆菌、霉菌、螺旋体和病毒等。伴有神经系统的体征及脑脊液异常。 急性发热伴肺部病症 急性发热伴咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难是急性肺部（气管、支气管）疾病的主要症状、常见于肺炎、气管炎、支气管炎、肺脓肿、胸膜炎、肺结核等。 急性发热伴腹痛 引起急性发热伴腹痛的原因多为腹部脏器发炎、穿孔、破裂等，临床上习惯称之为