年ESC高血圧指南解读PPT课件.ppt

2007` ESC/ESH高血压指南 CCBs降压药物应用 氨氯地平和左旋氨氯地平;2007 ESC/ESH高血压诊疗指南》新的变化(2003-2007);高血压危险因素/靶器官损害和疾病;空腹血糖: 5.6-6.9mmol/L 糖耐量异常 腹型肥胖(腰围) 男102cm 女88cm 早发心血管病 家族史 男55岁 女65岁 ;Cornell： 2440mm*ms 男(RaVL+SV3) ×QRS时间；女(RaVL+SV3 +8) ×QRS时间 Cockcroft-Gault方程： (140-年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)= × 0.85(女) 0.814 × Cr(umol/L) MDRD公式： GFR(ml/min/1.73m2)=186 ×Cr(mg/dl)- 1.154 ×年龄 -0.203 ×(0.742女性) ×(1.21黑人) ;指南中高血压危险分层的新变化;降压治疗目标值;07` ESC指南—强适应证;07` ESC指南----亚临床靶器官损害;CCBs降压药物应用;制剂: 1. 硝苯地平及其控释剂/缓释剂 扩张冠脉/肾及周围血管; 抑制粥样斑块 2. 左旋氨氯地平(施慧达)/氨氯地平(络活喜) 同上, 可用于心衰和肾衰病人 3. 非洛地平(波依定) 同上, 可用于心衰;4. 尼卡地平: 扩张冠脉/周围血管/脑血管 使冠脉血流增加44% 5. 尼索地平: 扩血管比硝苯地平强4-10倍 6. 拉西地平: 脂溶性 7. 尼莫地平: 脂溶性 8. 尼群地平: 脂溶性 ; 适应证 高血压伴有: 1. 老年收缩期高血压 (降收缩压) 2. 周围血管病 (扩张周围血管) 3. 心绞痛 (扩张冠脉) 4. 心脏/脑/颈动脉粥样硬化(抗粥样硬化) 5. 合并肾损害 (增加肾血流) 6. 伴脑供血不足 (脂溶性, 扩张脑血管) ; 7. 冠心病高危因素 8. 2型糖尿病 9. 代谢综合征 (多种代谢异常) 10. 卒中高危的亚洲人 11. 妊娠高血压 12. 心力衰竭 (氨氯地平、非洛地平);CCB优势; 降压药对左室肥厚的影响; 降压药物对性功能的影响; 降压药物对糖尿病的影响 血糖高 胰岛素抵抗 血脂异常 冠心病 性功能减退 体位性低血压 治疗: 降压药应兼顾或至少不加重以上异常 首选 ACEI 钙拮抗剂 必要时 加小剂量利尿剂 ?-阻滞剂 ; 糖尿病治疗目标值 血糖 空腹 5.1-6.1mmol/L 餐后 7.0-7.8mmol/L 糖化血红蛋白 6.5% 血压 130/80mmHg 合并肾病 125/75mmHg ;降压药物对代谢综合征的影响;氨氯地平和左旋氨氯地平;氨氯地平分子结构特点;分子侧链带正电荷，在带负电荷的细胞膜脂质双层中缓慢移行, 并缓慢地与钙通道受体结合与解离;;;钙通道亚型的特征;氨氯地平作用于 L、N、P/Q-型钙通道;升高 1.6次/分 P0.05;抑制N-型钙通道收益: 改善左室肥厚;抑制N-型钙通道收益:改善左室舒张功能;N-型Ca 2+通道：同时分布于出/入球小动脉 阻断N-型Ca 2+通道同时扩张出/入球小动脉，降低肾小球压;氨氯地平改善高血压患者肾血流; 氨氯地平（消旋体）左旋体 右旋体;研究证明氨氯地平左旋药效是右旋的1000倍;施慧达药代动力学; CCB副作用 1. 二氢吡啶类: 头痛、脸面潮红、心悸、