精神障碍护理学第15章儿童及少年精神障碍患者的护理（第2版）课件.ppt

儿童及少年精神障碍患者的护理 浙江省立同德医院 冯怡 课时目标 1．了解儿童和青少年精神障碍的常见类型； 2．熟悉儿童精神发育迟滞、情绪障碍、行为障碍及抽动障碍的临床特点及护理措施 3．运用护理程序对儿童及少年精神障碍患者提供相应的护理 注意的问题 要注意以发育的观点看问题 要注意症状的特异性 要注意横向与纵向对比 要注意症状的特点 要注意不同年龄段儿童对应激因素的敏感性不同 要核对病史的真实性 要注意检查技巧 儿童及少年精神障碍 第一节 精神发育迟滞 一、概述 精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，起病于大脑发育成熟（18岁）以前，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。 （三）临床表现 智力低下和社会适应能力不良为主要表现 部分患儿可伴有一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为、强迫行为。 有的患儿同时存在相应躯体疾病的症状和体征。 WHO根据智商的不同，将精神发育迟滞分为 1、轻度：智商在50～69之间。语言发育迟滞、词语不丰富、理解分析和抽象思维能力差。学龄前期说话、走路稍晚，上学后接受能力比同学差，年级越高学习越困难，常中途辍学。日常生活能自理，成年后可学会一技之长。 2、中度：智商在35 ～49之间。语言发育差，表现为发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，难以完整表达意思。可计算个位数加、减法，动作发育明显低于同龄健康儿童。进入小学后，即可发现接受和理解能力较同学差，一般在低年级就辍学。成年后经过训练基本可以学会自理生活，但不能独立生活。 临床表现 3、重度：智商在20～34之间。言语及运动功能严重受损，只能学会一些简单的语言，不能进行有效交谈，不会计数，不能接受正规学校教育。社会适应能力缺陷明显。经过训练能学会自己吃饭和基本卫生习惯。常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。 4、极重度：智商在20以下。出生时即有明显的先天畸形，不能学会走路、说话，不知躲避危险，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如哭闹、尖叫来表达需求，生活不能自理，无法接受训练，无防卫能力常合并严重的脑部损伤，伴有躯体畸形。 （三）治疗原则与预后  治疗原则是教育训练为主，药物治疗为辅 对少数病因明确者，及早进行病因治疗可阻止智力损害进一步加重。 大多数患儿无特异性的药物治疗，神经营养药的疗效有限。 对伴发的精神症状可以少剂量、短疗程应用药物对症治疗 二、护理 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 (一) 护理评估 （一）护理评估 1、健康史：询问患儿既往的健康状况，是否较常人容易患某些躯体疾病。 2、生理功能：与同龄孩子相比，各项躯体发育指标，如体重、身高、有无躯体畸形，有无饮食障碍，有无营养失调及睡眠障碍。 3、心理功能： －知（感知觉、错觉、幻觉、感知综合障碍、思维的连贯性、逻辑性、思维内容、计算、理解、注意、记忆、学习能力等） －情（有无焦虑、抑郁、恐惧、发脾气、烦躁、哭闹无常、情绪不稳、易激惹等） －意（有无病理性意志增强与减退、有无怪异行为、多动行为、不寻常的依恋行为、刻板行为、仪式化行为、强迫行为、攻击行为、自杀自伤行为、违拗行为等） －评估患儿有无先天愚型的外表 4、社会功能： （1）生活自理能力： （2）环境的适应能力：学习能力、语言能力、自我控制与自我保护能力、社交能力 5、其他：家庭养育方式、家属对疾病的认知和偏见，家庭矛盾和危机 (二) 护理诊断 (二) 护理诊断 1、生理功能方面 （1）营养不良：与智能水平下降所致贪食、食物减退及消化不良等有关。 （2）易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需要提供日常生活照顾有关 2、心理功能方面 （1）焦虑/恐惧与精神症状：与疾病的演变有关 （2）个人角色困难：与智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关 （3）个人应对无效：与患儿智力低下有关 3、社会功能方面： （1）生活自理缺陷：进食、沐浴、穿着修饰及如厕等自理缺陷 与患儿智力水平低下有关 （2）言语沟通障碍：与智力低下及神经发育有关 （3）社交障碍：与智力低下、丧失语言功能及缺乏社会行为能力有关。 （4）家庭角色改变：与智力水平低下、需要照顾增多有关 （5）父母角色冲突：与智力低下、需要照顾增多有关 （三）护理目标 患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围 患儿不发生受伤现象 患儿语言能力逐步改善 患儿的个人生活自理能力逐步改善 患儿的社交能力、学习能力逐步改善 患儿的家庭功能改善 患儿父母的角色冲突减轻或消除 （四）护理