红斑及红斑鳞屑性皮肤病 第一节多形红斑课件.ppt

红斑及红斑鳞屑性皮肤病 第一节 多形红斑 多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。 【临床表现】 任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见。 春秋季节易发病。 前驱症状：畏寒、发热、全身不适、乏力、 关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。 皮疹对称分布，多形。 临床分型：依临床症状轻重分为①红斑-丘疹型；②水疱-大疱型；③重症型。 （一）红斑-丘疹型 常见。 皮损特点：初为圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，1-2日后中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱。 特征性损害：虹膜状或靶形红斑。 自觉微痒 好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖 小腿伸侧及耳廓，粘膜损害不重。 全身症状轻，2-4周自愈，但易复发。  （二）水疱-大疱型 常由红斑-丘疹型发展而来 皮损为水疱、大疱或血疱，周围有暗红色晕轮，表现为虹膜样 皮损分布较广泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂 全身症状：乏力、关节痛、发热等。 （三）重症型 前驱症状重，如高热、畏寒、头痛、关节痛等。 皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，中央很快出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。 皮疹泛发，粘膜症状重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜烂。眼结膜充血，甚至发生角膜炎、角膜溃疡，呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血，易并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能异常等。 【临床表现】 自然人群的患病率为0.1%-0.3%，我国发病率为0.123%，白种人多，黑种人少。 初发年龄15-45岁居多 临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型，寻常型占99%以上。 （一）寻常型银屑病 皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色，刮之会出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象，具有诊断价值。皮疹好发于头皮、四肢伸侧，广泛对称分布。 皮疹呈多种形态，如点滴状、蛎壳状、疣状、环状等。 头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、鳞屑，头发呈束状，但不脱落。 粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。 甲的损害多见，呈顶针样点状凹陷，凹凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。 （二）脓疱型银屑病1．泛发性脓疱型银屑病 外用刺激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等可诱发 发病急骤，伴高热、乏力及关节肿胀 红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱，针头至粟粒大小，可融合成“脓湖”，可弥漫性分布全身，粘膜可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称沟纹舌 低蛋白血症，全身情况差 2．局限性脓疱型银屑病 皮疹限于手掌及足跖 对称分布。 皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，可反复出现 常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。 （三）关节病型银屑病 有银屑病皮损，同时出现关节病症状 关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈进行性发展。 类风湿因子常阴性。 X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。 全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等 （四）红皮病型银屑病 常因治疗不当引起。 全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，出现片状正常“皮岛” 指趾甲浑浊变厚变形及脱落， 伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状， 低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞计数增高。 病程慢长，常复发，可引起其他并发症 第三节 红皮病 红皮病是一种全身皮肤发生弥漫性潮红、水肿、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥脱性皮炎。 【临床表现】依据其发病情况、程度、预后，可分为急性与慢性（一）急性红皮病 发病急骤，伴高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿大等。 初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样，迅速发展至全身弥漫性潮红、水肿，并伴大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或袜套样脱屑。 粘膜及皱褶部可糜烂、渗液、溃疡。 病程约1-2月。 【临床表现】 皮损为孤立的圆形或椭圆形苍白色斑，境界清楚，可扩大增多，表面干燥，有少量细碎灰白色鳞屑，有粘着性，基底无或有轻微炎症。 好发于颜面。 儿童好发，春季多见。 一般无自觉症状， 病程较长，预后好，数月