影像诊断课件肝脏.ppt

肝 脏 疾 病 肝 脏 疾 病 一、检查方法 二、肝脏的解剖 三、肝血造影 四、肝脏疾病 一、检查方法 （一）、平片：肝囊肿、肝内钙化 （二）、造影：胃肠造影、气腹造影、血管造影 （三）、CT检查 1、平扫 2、增强扫描：目的增强前后密度差。 3、CT血管造影 （四）、MRI检查 二、肝脏的解剖 “H”字形沟： 1）横沟：肝管门V，肝固有A。 2）右纵沟：胆囊窝、下腔V。 3）左纵沟：肝缘韧带、V韧带。 肝脏各叶的正常比例： R1/L：1/2之间。 R2/C：2/3之间。判断肝硬化。 三、肝血管造影 1、正常表现 2、异常表现 3、CT表现 4、MRI表现 1、正常表现 1）A相：树枝状，走形曲度自然、分布均匀。 2）实质相：肝密度均匀，致密。 3）V相：肝V显影 2、异常表现 1）血管浸蚀：边缘不整。 2）肿瘤新生血管 3）肿瘤染色：肿瘤密度↑肝脏密度↑。 4）A V短路：A期见V显影。 5）血管移位 6）充盈缺损：实后期肿瘤血少密度↓周围密度↑。 3、CT表现 正常密度均匀实质影，CT值40－80hu高于肾、脾、胰及血管。 4、MRI表现 正常信号强度均匀，T1中等信号与脊髓相仿，低于脾、肾有时有流空效应。 四、肝脏疾病 （一）、肝肿瘤 （二）、弥漫性肝病 diffuse lesions of liver （三）、肝脓肿 abscess of liver （四）、肝囊肿 cyst （五）、肝棘球蚴病 （六）、慢性血吸虫肝病 （七）、肝脏损伤 （一）、肝肿瘤 分良恶性，良性以海绵状血管瘤常见；恶性以原发肝癌和转移性肝癌常见。 （一）、肝肿瘤 1、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 2、肝细胞腺瘤 liver cell adenoma 3、肝局灶性结节性增生focal nodular hyperlasis,FNH 4、肝细胞癌 hepatocellular carcinoma 5、胆管细胞癌 cholangiocell ular carcinoma 6、肝转移瘤secondary tumors of liver 1、海绵状血管瘤  cavernous hemangioma 为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤破裂可引起肝脏出血。 病理 肿瘤90%为单发，10%多发。肿瘤直径内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化。 影象学表现 1、CT: 1）、平扫：圆形椭圆边缘规整，均匀低密度区大者中央有裂隙状低密度，有时见钙化。 2）、增强：早期边缘结节状强化，密度于A强化相近，强化由周围向中央蔓延，变为等密度。快进慢出。 1、 平扫表现低密度。 2、增强扫描从周边部开始增强， 增强密度接近同层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐下降。 3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。 2、MRI表现： 1）、T1均匀低信号，质子相呈均匀高信号。 2）、T2均匀高信号，并随回波时间延长信号逐渐增高。 3）、灯泡征。 4）、增强同CT。 2、肝细胞腺瘤liver cell adenoma 肝细胞腺瘤或称肝腺瘤，多见于15-45岁妇女。与口服避孕药有密切关系，停服避孕药肿瘤可缩小或消失。 临床 多数病人无症状，5%~10%偶然发现。少数有腹部肿块和轻微疼痛，肿瘤巨大可破裂，则出现内出血的征象。 病理 病理组织分化程度好，有完整包膜多位单发，呈圆形或类圆形，境界清楚。大部分肿瘤突出肝表面，少数带蒂。肿瘤大小从1~30cm不等，肿瘤细胞比正常稍大，可有空泡形成。 影像学表现 1、CT: 1）平扫：多为肝内境界清楚的低密度肿块，少数为等密度，并发出血则早期密度增高，晚期密度减低。 2）增强：早期病灶均匀增强，逐渐下降为等密度，平衡期为低密度。 CT特异表现：肿瘤周围低密度环（脂肪变性） 2、MRI表现： 1）、T1稍低或稍高信号。 2）、T2合并出血早期高信号，肿瘤包膜T1、T2低信号。 诊断困难，主要依据病史。 3、肝局灶性结节性增生focal nodular hyperlasis,FNH 为肝内少见的良性病变，病因不明。女性多见，也可