心内科常用药物使用 ppt课件.pptx

心内科常用口服药物使用 心血管内科：成忠晏 抗凝药物 1.阿司匹林 2.硫酸氢氯吡格雷 3.华法林 抑制血小板聚集：阿司匹林 适应症：1、降低稳定性和不稳定性心绞痛病患者的发病风险； 2、降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险； 3、预防心肌梗死复发； 4、中风的二级预防； 5、降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险但是该药不应该做止痛剂。 1.对阿司匹林和含水杨酸发物质过敏； 2.胃，十二指肠溃疡； 3.出血倾向。 用药禁忌 注意事项 患哮喘，花粉性鼻炎，鼻息肉或慢性呼吸道感染患者和对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用本品时会有哮喘发作的危险，在服用前应咨询医生。 手术前或拔牙患者服用本品应通知医生 和牙科医生。 长期大量服用本品应在医生指导下进行。 下列情况应慎用本品： 1.对其他镇痛剂，抗炎药或抗风湿药过敏或存在其他过敏反应； 2.同时使用抗凝药物； 3.支气管哮喘； 4.慢性或复发性胃或十二指肠病变； 5.肾损害； 6.严重的肝功能损害，少服或忘记服用后，下次不要加倍服用。 不良反应 常见的不良反应为肠道反应，如腹痛和肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐、和腹泻。 胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应，极少见。 有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖及严重的皮肤病变。 小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。 有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫血，出现黑便。 出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状。 用药剂量选择 阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%，75~150mg/d下降32%,为最大疗效，150~325mg/d下降不及25%。 18~24时是人体血小板生成的主要时段，晚餐后30~60min是服用最佳时间。 心肌梗死患者(从几天到小于35天)、缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 急性冠脉综合征的患者 非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死)，包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。 硫酸氢氯吡格雷 患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初几天不推荐进行氯吡格雷治疗。 不主动推荐使用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛、PTCA(有支架)、CABG和急性缺血性中风(短于7天)。 与其它一些抗血小板药同时使用，氯吡格雷对那些由于创伤、手术或其它病理原因而可能引起出血增多的病人应慎用。 病人择期手术，且无需抗血小板治疗，术前一周停止使用氯吡格雷。 氯吡格雷延长出血时间，对于有伤口(特别是在胃肠道和眼内)易出血的病人应慎用。 注意事项 严重肝病的病人可能有出血倾向，应慎和氯吡格雷。 由于服用华法令也有出血倾向，所以服用本药时不推荐同时使用华法林。 由于同时服用阿司匹林，非甾体解热镇痛药，肝素和血栓溶解剂可增加出血的危险，所以不建议同时服用。 对于同时服用易出现胃肠道损伤的药物(如非甾体解热镇痛药)的病人应慎用氯吡格雷。 适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。 仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品。 华法林 1 防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。 2 .心肌梗塞的辅助用药。 注意事项 服用过量易引起出血，尤其当监测国际标准化比值（INR）4时出血危险性增加，INR5时危险性急剧增加。如患者有高危出血倾向，需将INR在24h内降至正常。 孕妇禁用，可以透过胎盘屏障，引起胎儿的骨骼发育迟缓。 如有下列情形应先停药并立即至医院诊治 1.刷牙时或割伤后流血不止 2.无故瘀伤且范围扩大 3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便 4.严重头痛，胃痛 抗高血压药 钙拮抗药: 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 血管紧张素转换酶抑制药 交感神经抑制药 利尿降压药: 利尿降压药 每日体重变化时监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠地指针。 适当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂的治疗效果。 交感神经抑制剂：琥珀酸美托洛尔片 抑制交感神经过度兴奋 注意事项：由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在2~3月后靶剂量;清晨静息心律达55~60次/分 副作用：心动过缓，低血压，心功能恶化 禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上房室传导阻滞 不良反应 1.头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎、甚至剥脱性皮炎等 2.高血钾、血管神经性水肿 3.咳嗽 4.肾功能受损