心电图学心紊心 律 失 常2018版本（新）讲解材料课件.ppt

㈠　心 房 扑 动 atrial flutter，AFF 　　　心房扑动（房扑）是心房内环行折返激动的结果。多数为阵发性，多发生在器质性心脏病。 心房扑动的心电图特点 １　无正常Ｐ波，代之以连续的、波幅一致、间隔规则的大锯齿状扑动波（Ｆ波）。 ２　心室率由房室传导比例决定。房室传导比例通常为2:1，3:1或4:1，当房室传导比例为X:1而且固定时，节律规则，否则可以不规则。 ３　 QRS波通常无增宽变形 房扑的治疗 *针对原发病治疗 *电复律将房扑转复为窦性心律 *食道超速抑制 *右心房内超速抑制 *药物治疗：维拉帕米，洋地黄制剂，IA(奎尼丁)，IC（普罗帕酮），胺碘酮 一　分类二　窦性心律及窦性心律失常三　过早搏动四　阵发性心动过速五　扑动和颤动 ㈠　心房扑动 ㈡　心房颤动 atrial fibrillation，AF ㈡　心房颤动 atrial fibrillation，AF 　　Framingham报到房颤的发生率为2%，随着年龄增加，发生率成倍地增加，75岁以上可达8%～11%。 　　房颤多发生在器质性心脏病，如冠心病、风心病、慢性肺心病等，约5%～15%的房颤找不到明显的心脏器质性病变，称为孤立性房颤 (lone atrial fibrillation )。 房 颤 的 心 电 图 特 点 １　Ｐ波消失，代之以大小不一、形态各异、间隔不均匀的低振幅波动（ｆ波），其频率为350～600次／分； ２　R－R间期绝对不不规则； ３　QRS通常无增宽变形。 房 颤 的治疗 急性期的治疗 控制室率 洋地黄 B受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 复律 药物：奎尼丁 心律平 胺碘酮 电复律 房 颤 的治疗 慢性房颤 阵发性房颤 持续性房颤 复律指征1.房颤持续时间2年 2.LA 45mm 方法：1.激化液10天 2.术前用镇静剂 3.电量 永久性房颤 预防栓塞并发症 华法林 INR 2-3 一　分类二　窦性心律及窦性心律失常三　过早搏动四　阵发性心动过速五　扑动和颤动 ㈠　心房扑动 ㈡　心房颤动 ㈢　心室扑动 ventricular flutter，VFF  ㈢　心 室 扑 动 ventricular flutter，VFF 　　　在心肌明显受损、缺氧或代谢异常的情况下发生，如不能迅速转复，往往迅速转变为心室颤动。 　　心电图特点： 　　无正常QRS－T波群，代之以连续而相对规则的大振幅波动，频率为200～250次／分。 一　分类二　窦性心律及窦性心律失常三　过早搏动四　阵发性心动过速五　扑动和颤动 ㈠　心房扑动 ㈡　心房颤动 ㈢　心室扑动 ㈣　心室颤动 ventricular fibrillation，VF ㈣　心 室 颤 动 ventricular fibrillation，VF 　　心室颤动（室颤）往往是心脏停跳前的短暂征象。 　　心电图特点： 　　QRS－T波群完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波，频率为200～500次／分。 ２ 秒 室扑与室颤治疗 电复律 一　分类二　窦性心律及窦性心律失常三　过早搏动四　阵发性心动过速五　扑动和颤动 六　房室传导阻滞 Atrioventricular block, AVB 六　房室传导阻滞 Atrioventricular block, AVB 　　　由于房室传导系统某个（些）部位的不应期异常延长，激动自心房向心室传导的速度异常地延缓、导致部分甚至全部激动不能下传的现象，称为房室传导阻滞。 　　AVB可以是一过性、间歇性或持久性的。 　　原因：房室传导系统的器质性病变、损伤或（和）迷走神经的张力过高。 ㈠　一 度 房 室 传导 阻 滞Ⅰ°A V B 　　　房室传导时间延长，但每一个来自心房的激动都下传至心室。 　　 　　　　心电图特点： P－R间期延长，≥0.21s，或者比较两次心电图记录，P－R间期延长0.04s以上，无QRS脱落。 ㈡　二度房室传导阻滞Ⅱ°AVB 　　　 Ⅱ°AVB时部分心房的激动不能下传到心室。 　　分型：莫氏（Morbitz)Ⅰ型和Ⅱ型。 １　莫氏Ⅰ型AVB P 波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P 波后脱漏一个QRS波群，之后P－R间期趋于缩短，然后又逐渐延长，如此周而复始地出现（文氏现象）。 ２　莫