结核性脑膜炎课件_8.ppt

结核性脑膜炎  tuberculous meningitis;一、概述;定义-------- Definition;流行病学;二、发病机制;病 理;Infection exudate usually assemble at the base of the brain 炎症渗出物易在 脑底部积聚;In tuberculous meningitis there is a tendency for the exudate to be primarily located on the under surface of the brain, particularly over the ventral surface of the brain stem. ;病 理（Pathology）;三、病理;脑脊液循环图 ;脑脊液循环图 ; 脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 ?  阻塞性脑积水 脑萎缩 ;四、临床表现(续);四、临床表现;一般症候群 Common manifestations CNS症候群 “两颅、两脑、一脊髓” CNS manifestations ;两颅：颅内压增高 　　　increased intracraniai pressure 颅神经受累 　　　 Cranial nerve injury 两脑：脑膜刺激征 Meninges Irritation Signs 脑实质受累 　　　　 　　　Cetebro-　Parenchyma Damage 一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累;临床表现;临床表现：起病形式;临床表现(Clinical manifestations) ;中期（脑膜刺激期） -约l～2周;中期（脑膜刺激期） -约l～2周;左动眼神经麻痹;左动眼神经麻痹 ;两颅：increased intracraniai pressure 颅内压增高 Cranial nerve injury 颅神经受累 两脑：Meninges Irritation Signs 脑膜刺激征 Cetebro-Parenchyma Damage 脑实质受累 一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累;三、晚期（昏迷期）1—3周 1.?? 一般情况极差 2.??昏迷 3.??频繁惊厥 4.??水盐代谢失调 5.??其他;恶病质;四、临床表现(续);婴幼儿结脑的特点;诊 断;（一）病史;;;其他检查;;a. Transverse T1W image after contrast administration reveals ringlike enhancement in occipital region and abnormal enhancement of the ependymal of the ventricles ;诊 断 (Diagnosis) ;;;（一）化脓性脑膜炎 病史：起病急，进展快 临床表现：脑膜刺激征和高颅压 病变部位：脑膜改变为主，病变主要在脑表面 结核菌素试验多为阴性 脑脊液检查：外观混浊，米汤样，细胞数多在1000×106/L以上。以中性粒细胞为主。蛋白升高，糖明显下降，涂片或培养可查到细菌。;;（二）病毒性脑膜炎 发病较急，病程大多为自限性； 伴有病毒感染症状； 脑脊液压力正常或略增高，外观无色透明，细胞数50～200×106/L，淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过1.0g／L， 糖、氯化物正常。 ;;起病更缓，病程更长； 多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史，发热不明显； 颅内压显著增高，头痛剧烈，与脑膜炎的其他表现不平衡； 可有视力障碍； 脑脊液：压力增高，白细胞数十至数百，蛋白增高，糖显著降低。墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体； 结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效。 ;几种常见脑膜炎的脑脊