心电图（西安医学院讲课课件）.ppt

三、心电向量 心肌细胞数量、厚度 探测电极与心肌细胞的距离 探测电极与心肌细胞的角度 代表正后壁V7、V8、V9 V7：左腋后线V4水平 V8：左肩胛骨线V4水平 V9：左脊柱旁线V4水平 代表右心室V3R、 V4R 、V5R V3R：右胸与V3对称处 V4R：右胸与V4对称处 V5R ：右胸与V5对称处 ： 4个波、2个间期、1个段 1、P波 意义：左右心房除极的电位变化 形态： 钝圆形 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF向上，aVR向下 振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv 时限：≤0.12s 肢导低电压 肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）＜0.5mv 胸导低电压 胸导联的QRS波群振幅＜0.8mv 正常左室心肌明显厚于右室心肌（约3倍），所以心电图上左室心电向量占优势 原理： 心肌纤维增粗、增大 高电压 心室壁增厚扩大，至激动传导时间延长 QRS波增宽 心室壁肥厚、劳损、相对缺血，复极异常 ST-T改变（劳损） 损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时 使心外膜导联ST段压低 心外膜下心肌损伤时 使心外膜导联ST段抬高 临床意义 典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低≥0.1mv或/和T波倒置 发作时ST段抬高伴T波高耸见于变异型心绞痛 冠状T波： 倒置深尖双肢对称T波 ，反映心外膜下心肌缺血 透壁心肌缺血及心肌梗死 排除其他因素引起的ST-T改变 心肌梗死时在时间上有缺血、损伤、坏死过程 区域上有缺血、损伤、坏死分布 心肌梗死呈区域性分布 心肌梗死基本图形 1、缺血型T波改变 心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波倒置 2、损伤型ST-T改变 面向损伤导联ST段抬高 3、坏死型改变 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。 1、超急性期（超急性损伤期），数分钟内 高耸的T波（心内膜下缺血） ST段斜型抬高（损伤型改变） Q波未形成 2、急性期：数小时或数日 病理型Q波出现 ST段抬高 T波由直立开始倒置（由内膜延至外膜） 3、近期（亚急性期） 坏死型Q波存在 损伤型ST段恢复至基线 T波倒置由深到浅 4、陈旧期（愈合期） 坏死型Q波残留 损伤型ST段恢复基线 缺血型T波正常或双向、倒置 1、ST段抬高心肌梗死 2、非ST段抬高心肌梗死 心律失常的定义：心脏激动起源异常或/和传导异常 心律失常的机制 心肌细胞的自律性——改变 心肌细胞的兴奋性——改变 心肌细胞的传导性——改变 频发期前收缩 多源性室早 预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤 结 语 1.心电图正常不能排除心脏病。 2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。 3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。 4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。 心电图分析步骤 1检查导联心电图有没有标错，有无伪差和干扰。 2根据p波有无、方向与形态、顺序，与QRS波群的关系确定基本心律是窦性或异位心律 3测定P-P或R-R间距，P-R间期、Q-T间期，P波及QRS波群的时间 4测定平均电轴， 采用目测方法 5观察各导联P、QRS、T、U波的电压、形态、方向等以及ST段有无移位 6综合心电图所见结合病史做出心电图诊断 应在每个导联仔细检查P、QRS、T、U波等，先从胸导联开始，判断是否正常，例如V1、V5的QRS波形如何,QRS波是否是室上性下传心室抑或心室内异位激动产生，有无提前或推迟的QRS波，R波与S波电压是否正常，有无异常Q波，QRS波与P波的关系如何，ST段是否有移位，T波的形态方向是否异常 心电图报告方式 1.基本心律及类别 2.有无心电轴偏移 3.有钟向转位可表明 4.心电图的特征性改变 5.心电图是否正常 6.结合临床提供参考意见，必要时建议复查 （六）心脏传导阻滞 3、束支传导阻滞 1)右束支传导阻滞（RBBB) ① V1导联呈rsR’或M型 ②Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s ③QRS间期≥0.12s称完全性右束支传导滞,0.12s 称不完全性右束支传导阻滞 异常心电图 心律失常 = （六）心脏传导阻滞 2、束支传导阻滞 2)左束支传导阻滞（LBBB) ①Ⅰ、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波， ②V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大 ③QRS间期≥0.12s ④ST-T方向与主波