结核病院内感染与控制课件.ppt

医疗机构中结核病感染风险较高的区域 结核病房 结核病人门诊 生成气溶胶的医疗操作 痰样收集 支气管镜检 进行结核菌培养的实验室 世界卫生组织结核病感染控制政策 管理控制 隔离 咳嗽礼仪 尽量缩短在医疗机构停留时间 环境控制 通风系统 紫外线照射杀菌 高效空气过滤器 个人呼吸道防护 医用防护口罩 隔离 传染性结核病人，让他们在一个单独的区域、或是病房，与其他病人分开。 设立独立的耐多药结核门诊，有专门的候诊室，室外有通风良好的咳痰室。 呼吸道卫生/咳嗽礼仪 教育呼吸道传染病患者： 咳嗽时掩住口鼻 将用过的纸巾按感染性废物处理 佩戴外科口罩 接触呼吸分泌物后，立即清洗手 与他人至少保持3英尺的距离 环境控制 通风 紫外线照射消毒 高效空气过滤器 紫外线照射消毒 紫外线照射消毒最常用的照射方式有两种： （1）直接照射法：将紫外线灯悬挂于室内屋顶或使用移动式紫外线灯进行照射，这种方法简单、方便，对空间要求不高，便于灯管的监测、维护与更换，但照射时室内不宜有人。 （2）间接照射法：将紫外线灯安装到墙壁上较高的位置或悬挂在天花板上，然后在固定灯管装置上安装金属挡板，紫外线向上照射，以免辐射到房间内的人员。当气流常规的、有规律的循环时，空气从房间底部到达顶部，暴露于紫外光下，结核分枝杆菌被杀灭，这些气体再循环到空间底部。此种方法要求室内空气上下循环，房间有足够的高度，照射时室内人员可以活动，但灯管的维护和更换不方便。 使用紫外线灯管注意事项 （1）需要定期进行清洁与检测，一般每两周用75%酒精棉球擦拭1次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭； （2）紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间； （3）室内有人时，不宜直接使用紫外线灯照射消毒。使用时避免对眼睛的损伤。 高效空气过滤器 当含有传染性气溶胶粒子的气体在室内循环时，必须使用高效空气过滤器处理； 当含有传染性气溶胶粒子的空气被排放到人群密集区时，也应使用特殊的高效空气过滤器处理，使处理后的气体对人体无害。 适用场所：主要适用于通风条件差和医疗卫生机构的极高危险区（例如隔离病房、耐药病房）等场所。 小型高效微粒空气过滤器 大型高效微粒 空气过滤器 世卫组织建议医务工作者在下列情形下使用颗粒物防护口罩 为确诊或疑似的传染性结核病人提供医护服务的时候（尤其是耐多药结核病人）； 对传染性结核病人进行易产生气溶胶的操作； 支气管镜检，插管，痰液诱导 用高速率器械进行肺部手术或是尸体解剖 呼吸防护口罩佩戴方法 不同部门的感染预防控制措施 门诊 1、医疗卫生机构的门诊应设置预检分诊处，严格执行预检分诊制度； 2、结核病诊室应采光、通风良好，有紫外线消毒装置，排风扇应安装在距离患者近的位置； 3、候诊室（区）：普通候诊室应采用通风，结核病门诊候诊区应设计为通风量≥12单位ACH。如果天气允许，门诊应使用风扇，打开窗户增加通风和自然光照。在极高风险区应有充足的通风和紫外线，如条件允许可配备高效空气过滤器； 4、诊疗时，患者的所处位置应在下风向，医务人员在上风向。 隔离病房 （1）传染性肺结核患者及疑似肺结核患者应分别安置； （2）建筑布局应设在医院相对独立的区域，分为三区，设立两通道和三区之间的缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通； （3）隔离预防要求： ①应严格服务流程和三区的管理，各区之间界线清楚，标识明显； ②不同阶段的肺结核患者应分室安置，疑似肺结核患者应单独安置； ③同一类型的结核患者可安置于一室； ④隔离病房应设单独通往室外的通道或阳台； ⑤病房内应有良好的通风设备或空气消毒设施，不能使用中央空调进行通风换气； ⑥医疗废弃物处理应按照《医疗废弃物管理条例》执行； ⑦应严格执行探视制度。 患者环境 自然通风或机械通风方式，通风时间不能小于70分钟； 紫外线消毒措施； 咳嗽时避免正对他人，用手帕、衣袖或纸巾遮盖口鼻； 每天对地面、痰盂、物体表面等进行消毒，对口鼻分泌物要随时消毒。病人的痰液应吐在盛有消毒液的戴盖容器内，高效消毒后方可排入下水道；或者高压灭菌后按感染性废物处理。 出院或死亡后病房应进行终末消毒。 * ? ? ? ? *