结核病报告转诊与管理课件.ppt

主要内容 概述 各级非定点医疗机构基本职责任务 肺结核患者发现、登记、报告、转诊 肺结核患者管理（乡镇级及以下卫生院） 概述 (一）什么是结核病： 结核病又称“痨病”，百年前欧洲号称“白色瘟疫”，一种危害人类健康的古老传染病。 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。 结核杆菌可侵入全身各种器官，但90％以上侵犯肺脏，称为肺结核病。 世界上单一致病菌引致死亡最多的疾病 肺结核常见症状 肺结核核心信息 咳嗽、咳痰≥2周，咯血和血痰是肺结核主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者 胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状 概述 结核杆菌的特点 结核杆菌对营养的要求较高，是专性需氧型菌； 其生长缓慢，最适温度为37摄氏度，低于30摄氏度不生长；PH值以6.5~6.8为宜。 该菌对湿热，紫外线及酒精敏感，高压蒸汽消毒是最有效的。在液体中加热62~63摄氏度15min或者煮沸，直接日光照射2~7h或75%酒精作用2min即可杀死。 对干热抵抗力强，室内阴暗潮湿环境中能存活半年，随尘土飞扬的空气中可保持传染性8-10天，干燥痰中存活8个月，污染纸张、桌面存活1月以上。 概述 （二）肺结核病流行病学基础 流行过程的三个环节 传染源---主要是传染性肺结核病人 传播途径---结核杆菌可通过呼吸道、消化道及损伤的皮肤黏膜等多种途径侵入易感机体，引起多种组织的脏器感染。主要是空气传播。通过咳嗽、打喷嚏引起的飞沫，由易感人群吸入后感染。引起肺结核为最多。 易感人群---普遍易感。传染性肺结核病人的密切接触者，特别是儿童；各种原因的抵抗力低下等 肺结核的流行病学基础 针对易感人群的防控措施有效但非常有限 有报道称在中国结核杆菌的感染率高45%人群普遍易感。 目前还没有一种有效的针对成人的预防肺结核的疫苗，人群保护性普遍较差。 对传染性病人的密切接触者进行定期体检和结核病筛查。 对PPD筛查结果分级管理，采取医学观察及预防性服药等措施。 概述 （三）疫情概况 2010年全国第五次结核病流调结果 1、患病率459 /10万，推算肺结核病人 499万。 2、涂阳患病率 66 / 10万 ，推算涂阳病人72万（2000年推算150万）。 3、耐多药率为6.8% 。 4、肺结核病人有症状47%。 5、规则服药率为59%。 6、结核病知识知晓率57%。 （三）疫情概况 结核病疫情 全球：2009年发病940万例，发病率为137/10万 中国：全球第二大高负担国家，每年新发130万，占全球14%约13万/每年死于结核病。2010年全国报告发病人数99万，报告发病率为74/10万，居全国法定甲乙类传染病第二位。 山东省每年新发4万多，潍坊市2012年发现活动性病人2617例，其中涂阳病人905例、2013年发现活动性病人2718例、其中涂阳728例。 （三）疫情概况 耐药结核病疫情 世卫组织数据显示：全球有44万耐多药（MDR-TB ）病例 58个国家报告了广泛性耐药(XDR-TB） 中国：是耐药结核高负担国家 MDR 8.32%,XDR:0.68% 新患者：MDR:5.71%,XDR:0.47% 复治患者:MDR:25.64%,XDR:2.06%) 每年新发耐多药肺结核患者12万，占全球的1/4 （三）疫情概况 耐药结核病发生原因：不规范治疗是主因 1:治疗方案不合理：不到专业机构治疗(1)药物联合的不合理、不恰当；(2)用药剂量不足服药方法不当；(3)疗程不足或间断用药；(4)对失败和复发的病例处理不当。 2:结核病控制措施的薄弱和不足:病人未能发现、得不到治疗或治疗不及时、 不规则、间断或中断治疗，宣教不够导致自行停药。 3：二线及三线药物使用不当、未能严格检测督导耐药结核病。 4：双重感染。 5：新药研发滞后。 6：其他 如感染的为原发耐药菌、经济困难、胃肠功能问题导致吸收差、副作用大、其他严重合并症等。 （三）疫情概况 结核病防控面临三大挑战 1、流动人口：据统计，我国有1.5亿流动人口。 潍坊市区登记病人中流动人口占30%左右。 2、双重感染 （TB/HIV） 3、耐药结核病 （三）疫情概况 非定点医疗机构基本职责任务 结核病控制策略及主要法律法规 市县级综合医疗机构基本职责任务 乡镇级综合医疗机构基本职责任务 结核病控制策略 主要法律法规 传染病防治法 结核病防治管理办法（卫生部令92号）（新） 中国结核病防