结缔组织病和风湿病病人的护理课件.ppt

结缔组织病和风湿病病人的护理 概 述 风湿性疾病(rheumaticdiseases，简称 风湿病)是指影响骨、关节及其周围软组织， 如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等以内科治疗为 主的一组疾病。 结缔组织病是风湿病中的一大类，除了具 有风湿病的肌肉关节病变外，其特点是以血 管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引 起多器官系统损害 风湿病病因复杂,与感染、免疫、代谢、 内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关 发病率：我国16岁以上的人群中：系统 性红斑狼疮(SLE)的患病率约为0.07％、类 风湿关节炎(RA)为0.32％—0.36％、强直性 脊柱炎约为0.25％、原发性干燥综合征约为 0.3％，骨性关节炎在50岁以上者达50％， 痛风性关节炎也日渐增多 临床特点 1．呈发作与缓解相交替的慢性病程 如SLE、RA、痛风等都是病程漫长、起伏不定。由于多次发作可造成严重损害 2．同一疾病其临床表现个体差异很大 以 SLE为例，有的以皮肤损害为主，出现典型蝶形红斑；有的无皮肤损害却有明显狼疮性肾炎的表现，甚至发生肾衰竭 3．免疫学异常或生化改变 如RA多有类风 湿因子(RF)阳性；SLE可有抗双链DNA 抗体阳性；痛风有血尿酸增高 4．治疗效果有较大的个体差异 不同病人 对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应 等都可有较大差异 SLE 概述 可累及多系统、多脏器的自身免疫 性疾病，临床表现复杂多样，血清常 出现多种自身抗体 年轻女性多，男女之比为1：7～ 10，年龄以15～40岁最多 儿童和老人亦可发病。我国患病率 约60～70／10万人口 病因和发病机制 遗传 SLE患者的近亲发病率为5～12 ％；同卵孪生的发病率40％，而异卵孪生3％；易感基因HLA-DR2、HLA-DR3的发生频率明显高于正常人群。 性激素 环境 食物 ：芹菜、无花果等可增强 SLE患者光敏感的潜在作用 日光：约40％SLE对日光过敏紫 外线照射可使皮肤损害加重 药物 服用某些药物，如肼肽嗪、普 鲁卡因胺、甲基多巴、异烟肼、 氯丙嗪、苯妥英钠等，有人会出现 狼疮样症状和血清抗核抗体阳性， 停药后均消失，即药物性狼疮 总之，机制不明。遗传素质的人在上述一种或多种因素作用下，丧失了正常的免疫耐受性，免疫稳定功能发生紊乱，导致免疫系统的调节障碍。产生大量自身抗体，引起免疫复合物型及细胞毒型变态反应，导致机体多系统、多器官的损伤 临床表现 表现多样，变化多样。早期累及1-2个 器官，不典型，易误诊，以后侵多器官， 使临床表现复杂。多起病隐匿少数可急性 或暴发性发病 1．全身症状 多数患者发热，各种热型都可见 到，缓慢起病者多为低热，急性起 病或活动期多为高热，常伴畏寒及 全身不适 2．皮肤与粘膜 80％有皮肤损害。暴露部位出现 对称性皮疹 （1）蝶形红斑: 鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶形红斑，鲜红 或紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可 消退，留棕黑色素沉着 （2）盘状红斑: 多见面、颌、臂部，亦可累及手掌、指 端、 指(趾)甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红 斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。此外， 网状青斑、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等 3．关节与肌肉 80％关节痛，部分可伴关节炎，不伴 关节畸形。常受累的近端指间关节、腕、 足部、膝、踝等，呈对称性分布，肘及 髋关节较少累及。50％有肌痛，有时出 现肌炎。 4．肾 约50％狼疮性肾炎—急慢性肾炎、肾 病综合征、肾小管酸中毒和尿毒症，可 有水肿、高血压、蛋白尿、管型尿、血 尿，最终导致肾衰竭 5．心脏 约10％心肌炎。可发生心衰。30％ 有心包炎 6．肺与胸膜 10％狼疮性肺炎，双侧弥漫性肺泡浸 润性病灶，慢性肺间质纤维化。1／3人 可有单侧或双侧胸膜炎 7．消化道 少数可急腹症发作，如急性腹膜炎、胰腺炎、胃肠炎等。肠壁或肠系膜血管炎可引起出血、坏死、穿孔或肠梗阻，肝大多见 8．神经系统 约20％神经系统损伤。精神障碍、 癫痫发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血、 脊髓炎等。可出现脑神经与外周神经 的病变。严重头痛可以是SLE首发症 状 9．淋巴结 可无痛性淋巴结肿大，病理活检