结缔组织病总论课件.ppt

第八篇 风湿性疾病 课时安排 总论：2 学时 类风湿性关节炎：2 学时 系统性红斑狼疮：2 学时 第一章 概 述 目的：通过本课学习，了解定义、分 类、临床特点、病史及体格检 查、实验室检查。 重点：病史及体检、实验室检查 三、流行病学 （一）弥漫性结缔组织病：SLE、RA、pSS （二）脊柱关节病：AS、Reiter综合征 （三）退行性变：OA （四）晶体性：痛风 （五）感染因子相关性：反应性关节炎、 风湿热 （六）其他：纤维肌痛、周期性风湿 1、一般性检测：血尿常规、肝肾功能 2、特异性检查： （1）关节液： （2）自身抗体：ANA、RF、ANCA （3）补体 X线平片及影像学 1、X线平片 2、CT 3、MRI 4、血管造影 5、活检 八、诊断 6、多关节、单关节肿痛：RA；单关节炎 7、关节痛的演变：风湿性；RA；痛风 8、是否为对称性：痛风；RA 9、过去治疗史：阿司匹林、秋水仙碱 10、关节肿比关节痛更重要 11、关节痛部位不一定是关节受累部位 八、治疗 目的：去除病因、缓解症状， 保持关节、脏器功能， 改变预后，降低致残率 （一）药物治疗 1、专用药： 痛风：丙磺舒、秋水仙碱 2、通用药： （1）非甾体抗炎药：阿司匹林、布洛芬 （2）慢作用药：金制剂、青霉胺等 （3）细胞毒药：环磷酰胺、雷公藤 （4）激素： （二）外科治疗 1、滑膜切除术 2、关节成行术 3、人工关节置换术（三）其他治疗 小 结 定义及病因 分类及病理 诊断中注意问题 实验室检查 治疗原则 * 内二科 王燕午 一、定义 风湿是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛; 是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。 二、病 因 （一）感染性：如莱姆病、淋球菌性关节炎 （二）内分泌：肢端肥大症、甲旁亢 （三）免疫性：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 （四）代谢性：痛风 （五）退化性：骨关节炎 （六）地理环境性：大骨节病、氟中毒 （七）遗传性：粘多糖病 （八）肿瘤性：骨瘤 （一）类风湿性关节炎：0.32-0.36% （二）强直性脊柱炎：0.25% （三）系统性红斑狼疮：0.07% （四）原发性干燥综合征： 0.3% （五）骨关节炎：50% （六）痛风：更多 国外—（5D） 四、病 理 （一）基本病理变化：炎症反应 （二）不同靶组织特点： 1、免疫反应：局部组织出现大量淋巴 细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润 2、血管病变：以血管壁的炎症为主，管 壁增厚、管腔狭窄 病 名 靶 器 官 病 变 炎 症 性 非 炎 症 性 OA 关节软骨变性 SSc 皮下纤维组织增生 RA 滑膜炎 AS 附着点炎 pSS 唾液腺炎、泪腺炎 PM/DM 肌炎 SLE 小血管炎 痛风 关节腔炎 血管炎 大、中、小动脉和静脉炎 风 湿 病 各 病 病 理 特 点 五、分 类 六、弥漫性结缔组织病的特点 （一）属于自身免疫性疾病 （二）以血管和结缔组织慢性炎症为基础 （三）累积多个系统，个体差异大 （四）对激素治疗有反应 （五）目前生存率明显改善 七、临床特点 （一）关节痛始发年龄：老年（OA）、中年（RA） （二）性别：SLE、AS （三）疼痛程度：耐受程度 （四）疼痛部位：RA、OA、痛风 （五）多关节、单关节肿痛 （六）关节痛演变：RA、风湿热、痛风 （七）对称性 体格检查： 1、是否肿胀 （1）软组织 （2） 积液、骨肥厚实体肿 2、是否压痛 （1）无痛 （2