急性中毒的血液净化治疗（HA230标准课件）.pptVIP

中国血液净化领域领航者 急性中毒的血液净化治疗 中毒概况 1 中毒的血液净化治疗 2 血液灌流的临床应用 4 公司介绍 5 血液灌流 3 目录 中毒性疾病构成特点 药物中毒比例在城市大幅度上升 农村地区主要为农药中毒 海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升 禁用杀鼠剂群体中毒事件多 有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁 中毒的社会性特点 发生毫无预警 毒物作用迅速 危及范围大 带来社会不稳定因素 多种化学品混合作用 药物、有毒动植物、中药中毒 病因不能马上确定 事态的扩大不能很快控制 1突发性 2群体性 3多元化 4隐匿性 急性中毒治疗原则 治疗原则 立即停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特殊解毒 药物的应用 对症治疗 传统内科治疗优点 1 2 3 对某些中毒患者有较好疗效 简单、经济 特效药物的应用 传统内科治疗不足 药物的毒副作用 绝大多数的毒物没有特效解毒剂 现场、转运过程中无法积极有效治疗 诊断明确前，无法针对性用药 未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大 单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢 中毒概况 1 中毒的血液净化治疗 2 血液灌流的临床应用 4 公司介绍 5 血液灌流 3 目录 血液净化定义 把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化 定义 中毒领域常用的血液净化模式 1 2 3 4 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液灌流/血液吸附（HP/HA） 血浆置换（PE） 中毒常用血液净化模式 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围 水溶性小分子物质和部分中分子量（分子量在500- 1200D）的药物或毒物。 临床应用 甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症）； 尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、普 鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、溴化物等（相对适应症）。 血液透析（HD） 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围 一般分子量为小于30KD-50KD的中小分子毒素。 临床应用 较少，曾有报道用于铁中毒、铅中毒等。 血液滤过（HF） 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围 主要清除分子质量大，蛋白结合率高分布容积小 的物质，包括抗体、免疫复合物、冷凝蛋白、蛋白结合率高的药物或毒物。 适应症 原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用 。 血浆置换（PE） 血液灌流（HP） 是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源 性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 血液灌流（HP） HA树脂的网络骨架 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围 中大分子脂溶性物质、与蛋白结合的毒素 血浆灌流（HP） 中毒概况 1 中毒的血液净化治疗 2 血液灌流的临床应用 4 公司介绍 5 血液灌流 3 目录 血液灌流指征 5.血液净化清除率高于内源性清除者 HP指征 3.药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收 4. 摄入未知成分和数量的药物或毒物 7.药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应 6.中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍 2. 服药剂量超过了自身清除能力的30% 1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒 血液灌流的禁忌症 重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。 经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。 严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。 严重的血小板减少（低于30～50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。 相对禁忌 可被血液灌流清除的毒物 血液灌流的时机 实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征仍然存在， 结合综合辅助、支持处理，及时给予血液净化疗法， 相当多的患者有救治成功的机会。 接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳 树脂的吸附原理及影响因素 树脂骨架结构的影响 树脂比表面积的影响 树脂孔径和孔容的影响 孔容的大小长决定吸附效率，既随孔容增大吸附量增高 HA树脂的结构及吸附原理 其本质为苯乙烯二乙烯苯共聚而成，在合成过程中通过控制反应的相关因素，使其具有“量体裁衣”特点 均树脂结构的电镜照片 树脂结构示意图 化学接枝 物理包膜 基材/交联剂 功能基 包膜/中间臂 吸附树脂 三维图 吸附树脂 切面图 吸附树脂的内部结构示意 苯乙烯–二乙烯苯的共聚物 常见毒物结构 吗啡 可卡因 多巴胺 戊巴比妥