急性冠脉综合征抗凝治疗进展2011课件.ppt

急性冠脉综合征抗凝治疗进展;;凝血瀑布;抗凝药物;抗栓药物作用靶点;我国ACS抗凝治疗现状;普通肝素 (UFH);Weitz J, et al. N Engl J Med 1997;UFH in ACS (N = 1353);UFH优点;UFH缺点;UFH使用方法;低分子肝素 (LMWH);依诺肝素;LMWH优点;出血风险;ENOX Bolus 30 mg IV 1.0 mg / kg Q12h ;2;;;LMWH in ACS;不同的LMWH，不同的关注方向;不同的LMWH，不同的关注方向;不同LMWH大同小异、都是有效的抗凝药物 不同 LMWH 有不同的分子量和不同的抗Xa/IIa比值，但过分强调这一点对临床医师并无重要意义 从目前的研究可以看出： 1）治疗ACS：克赛的试验最多/效果最好 2）血透和VTE：速碧林 3）高危/肿瘤病人：法安明 临床医师用药习惯非常重要，常择“熟”而非择优 但不同的病人最好用不同LMWH ;NSTE ACSs急性期;Xa因子：凝血过程的关键步骤;Herbert et al. Cardiovasc Drug Rev 1997;15:1-26 van Boeckel et al. Angew Chem [Int Ed Engl] 1993;32: 1671-90 ;IIa ;Time (hour);磺达肝癸钠 ;OASIS 5: 41国参与的国际多中心随机双盲试验;随访9天：磺达肝癸钠不逊于依诺肝素 (主要终点事件: death/MI/RI);随访30天：磺达肝癸钠明显减少死亡率vs.依诺肝素;随访6月：磺达肝癸相关的事件减少持续存在;Fondaparinux: 2.2% (217 events) Enoxaparin: 4.1% (412 events);磺达肝癸钠减少9天的各种出血事件;磺达肝癸钠减少主要出血事件的效益持续到6个月;Fondaparinux: 15.0% (1493 events) Enoxaparin: 17.1% (1698 events);临床提示 ;UA/NSTEMI 指南-磺达肝癸钠;STEMI指南－磺达肝癸钠;直接凝血酶抑制剂;高特异性 不依赖凝血 作用于血凝块 不激活血小板 减少凝血酶诱导的血小板激活 短效：t? of 25 min;直接凝血酶抑制剂;ACUITY试验;7.3;直接凝血酶抑制剂;最新急性冠脉综合征指南抗凝部分解读;ESC2011 NSTE-ACS指南;抗凝治疗总体原则;抗凝药物选择;特殊情况下的抗凝治疗;抗凝治疗的时间;其他推荐;2010年急性STEMI诊断和治疗指南;UFH;UFH;LMWH;磺达肝癸钠;比伐卢定;口服抗凝剂治疗;THANKS