急性冠脉综合征的抗栓治疗PPT课件.pptVIP

抗凝药物在冠状动脉介入治疗中的应用 UFH在冠状动脉介入治疗中的应用 CAG:3000u PCI:100u/Kg,每延长1小时，1000u iv. LMH在冠状动脉介入治疗中的应用  两组患者在年龄、先前是否接收过ASA治疗、接受PCI治疗的时间、是否吸烟、从症状发作到溶栓治疗的时间、以及接受PCI治疗的可能性大小等方面完全一致 ExTRACT-TIMI25 PCI亚组：较普通肝素相显著降低死亡和心梗再发的风险达23％ 治疗时间（天） 0 5 10 15 20 25 30 死亡或心梗再发患者的百分比 (%) RR 0.77 ORadj 0.72 95% CI 0.60-0.87 p=0.001 13.8% 普通肝素 克赛 10.7% 0 5 10 15 C. Michael Gibson, Sabina A. Murphy, Gilles Montalescot, et al. JACC. 2007;49(23):2238-46.. STEEPLE研究：依诺肝素用于择期PCI术中可显著降低出血风险 Gilles Montales,Harvey D. White, Richard Gallo, et al. N Engl J Med . 2006;355:1006-17. P=0.001 P=0.051 P=0.004 P=0.007 -57% P=0.30 P=0.53 意向治疗人群(N=3,528) 《2009中国专家共识》介入治疗术治疗应用建议 依诺肝素可代替UFH用于UA/NSTEMI患者择期或急诊PCI术中抗凝 已接受依诺肝素抗凝治疗的ACS患者 术中继续追加 PCI前8小时内接受1次标准剂量依诺肝素皮下注射，或PCI术前8-12小时接受过标准剂量依诺肝素皮下注射，于PCI前静脉追加0.3mg/kg的依诺肝素 PCI前最后一次使用依诺肝素的时间12小时，建议在PCI过程中按常规抗凝治疗。应注意保持导管内充满造影剂，防止鞘管内血栓形成，必要时增加抗凝药物的使用 术中无需追加 接受过2次标准剂量依诺肝素皮下注射8小时内，无需追加依诺肝素 《2009中国专家共识》介入治疗术治疗应用建议 不推荐普通肝素与依诺肝素混用及不同低分子肝素之间交叉使用。 非复杂PCI术后不推荐常规抗凝治疗。 不推荐常规检测ACT或抗Xa因子活性，出血高危患者必要时监测抗Xa因子活性。 严重肾功能障碍患者（肌酐清除率30ml/min）PCI术中如需使用依诺肝素抗凝，其用量应减少50%。 股动脉拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；若无，则在最后一次皮下给药6小时后（静脉给药4小时后）拔管。 《2009中国专家共识》特殊人群治疗建议 特殊人群 应用建议 严重肾功能不全者 中度肾功能不全患者用药期间应严密监测，肾功能不全 的患者，依诺肝素应减少给药剂量。 超重或肥胖患者 按照体重-剂量调整方案给药，无需做额外调整 老年人群 按年龄调整药物剂量，以减少中风和颅内出血的发生率 出血高危人群 接受低分子肝素治疗的患者计划手术，应于术前24小时停用低分子肝素 依诺肝素出血 应平衡血栓和出血的风险，可根据病情凶险程度进行停药、补液和鱼精蛋白静脉注射 依诺肝素规范给药方式 建议皮下注射给药，禁止肌肉内注射；血液透析、体外循环时应通过静脉内给药途径。 用药剂量按照年龄、体重、肌酐清除率调整。根据年龄、肾功能推荐给药剂量如下： 年龄75岁：起始给予30mg静脉负荷量，随后1mg/kg皮下注射12h一次。 年龄≥75岁：停用起始负荷量，直接给予0.75mg/kg皮下注射12h一次。 无论年龄，Ccr30ml/min：不用起始负荷量，直接给予1mg/kg皮下注射每天一次。 溶栓治疗 尿激酶 (UK ):150万IU (约2. 2万 IU/kg )用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中, 30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后 12小时,皮下注射肝素 7500U,每12小时一次,持续 3～ 5天。 链激酶 (SK)或重组链激酶 (rSK):150U用10ml生理盐水溶解 ,再加入 100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中 , 60分钟内静脉滴入。 中国STEMI溶栓治疗指南 * 湘雅二医院心内科  黄全跃 急性冠脉综合征的抗栓治疗 急性冠脉综合征的临床分型 不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris, UAP） 急性非ST段抬高型心肌梗死 (Acute Non-ST segment Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI） 急性非ST段抬高型心肌梗死(Acute ST segment Ele