缺乏性手足搐搦症课件_1.pptVIP

VitD缺乏性手足搐搦症 Tetany of Vitamin D Deficiency 简介 别名：佝偻病性手足搐搦症； 婴儿搐搦症；佝偻病性低钙抽搐 发生年龄：多见于 6 月 主要表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛 生化基础 正常血清Ca浓度：2.2-2.7 mmol/L Ca浓度调节：VitD、甲状旁腺素、降钙素 存在形式：游离Ca++：1.25mmol/L 钙结合蛋白：1.13mmol/L 枸橼酸钙： 0.13mmol/L Ca++：生物活性最强 总Ca正常搐搦也可发生：PH↑，Ca++↓ 病因 VitD缺乏早期：甲旁腺代偿不足，血Ca↓ 春夏季阳光充足或VitD治疗初期：血Ca大量沉积于骨，旧骨脱钙减少，血Ca下降 感染、发热、饥饿：组织细胞分解代谢增强，P释放增多，使血P增加，血Ca降低 注射碱性药物（碱中毒）或白蛋白：血Ca++可能下降 VitD 缺乏 骨组织钙化障碍 肠Ca、P吸收减少 ↓ ↓ 骨样组织堆积 低钙血症 ↓ 甲状旁腺代偿 ↓ ↓ 亢进 不足 ↓ ↓ 尿P排除增加 旧骨脱钙增加 骨钙游离减少 ↓ ↓ ↓ 血P降低 血Ca正常 血Ca降低 或稍降低 ↓ 佝偻病性手足搐搦症 Ca × P降低 ↓ 佝偻病 临床表现 常有不同程度佝偻病表现 典型表现 ①惊厥 ②手足搐搦 ③喉痉挛 隐匿型 a.面神经征 Chvostek sign b.腓反射 Peroneal reflex c.陶瑟征 Trousseau sign 诊断 血Ca降低(尤其Ca++)： 总血Ca﹤1.75-1.88mmol/L，钙离子﹤1.0mmol/L 年龄：6m以下、双胎、早产 季节：春、冬季 突发无热惊厥，反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征，同时有佝偻病表现 母孕期有四肢麻木或搐搦病史 鉴别诊断 其他无热惊厥 低血糖 低镁血症 癫痫 原发性甲状旁腺功能低下 中枢神经系统感染 脑膜炎 脑炎 脑脓肿 鉴别点：发热、中毒症状、昏迷 颅内高压、脑脊液改变 急性喉炎 常伴有上呼吸道感染 声音嘶哑、百日咳（或犬吠）样咳嗽 严重者呼吸道梗阻至吸气困难， 多见于幼儿及学龄前儿童 治疗 急救处理 A. 迅速控制惊厥 a.10%水合氯醛:0.5ml/kg,po or E b.安定: 0.1-0.3mg/kg,im、iv or E B. 控制喉痉挛 a.吸氧 b.气管插管 钙剂治疗 a. 10% 葡萄糖酸钙:5-10ml , iv or po b. 10% 氯华钙：5-10ml , tid po 注意: 缓慢注射钙剂： 10min以上（﹤1ml/min） 不能与牛奶同服 注意其他元素的供给：K+、Na+、Cl-、Mg++等 VitD治疗 具体方法同VitD缺乏性佝偻病 预防 具体方法见VitD缺乏性佝偻病 * 李 维