美国CDC生殖器疣治（学习资料）课件.pptVIP

美国CDC生殖器疣治疗指南 HPV感染 HPV有100多型，大约30多种可以感染泌尿生殖道。大多数HPV感染为无症状、未被发现或亚临床感染。 生殖道HPV感染常引起生殖器疣，常与HPV6.11型有关。 其他可以感染肛门生殖器部位的HPV型别，与宫颈肿瘤改变极为相关。（HPV16、18、31、33、35） 生殖器疣 不推荐用检测HPV的试验来诊断生殖器疣 活检在下列情况下才做： 诊断不确定 皮损对标准治疗无效 治疗期间皮损恶化 病人为免疫受损者 疣体颜色加深、浸润、固定、出血或溃疡 3%~5%醋酸常使HPV感染粘膜变白，但并非HPV感染的特异性试验，不推荐常规用此方法作HPV感染筛查。 治疗目的 去除疣体 治疗可减轻但不能根除HPV感染 现有资料显示现有的生殖器疣治疗方法可降低，但不能完全去除HPV的感染性。无论治疗是否可减少HPV DNA，对其将来传染性影响不明确，没有证据表明生殖器疣存在与否，与发展为宫颈癌有任何相关。 方案 病人选择、可用资源及医生经验综合考虑 疣体数＜10个，总面积0.5~1.0cm2，对不同疗法均有效。 影响治疗选择因素 疣体大小、数目、部位、形态、患者选择、治疗费用、方便性、副作用、医生经验 影响疗效因素 免疫抑制的存在及治疗的依从性 不良反应 色素沉着、减退 萎缩性或增生性瘢痕（少见） 影响功能的慢性疼痛综合征（少见） 足叶草素及干扰素出现严重系统反应（少见） 外生殖器疣推荐治疗方案 病人适用 0.5%足叶草毒素溶液或凝胶：1日2次，用3日，停4日，必要时重复治疗，达4个疗程。用药疣体面积不超过10cm2，足叶草毒素日总量不超过0.5ml。 5%咪喹莫特霜：睡前用，1周3次，可用至16周。用药6~10小时候以肥皂和清水清洗用药部位。。 医生适用 冷冻治疗：以液氮或冷冻探头治疗。每隔1~2周重复1次 10~25%足叶草脂安息香酊 每周1次 疣体面积不超过10cm2，药液量不超过0.5ml。 需要用药部位没有开放性损害或伤口 专家建议，涂药1~4小时候，将药液彻底清洗掉。 80~90%三氯醋酸或二氯醋酸 每周1次 外科切除：浅表剪除、切除、刮除、电外科 替代方案 皮损内注射干扰素或激光外科 宫颈疣推荐治疗方案 宫颈外生性疣患者在治疗前，需排除高度分化不良的鳞状表皮内损害（SIL）。宫颈外生性疣应请专家会诊。 阴道疣的推荐治疗方案 液氮冷冻治疗 不推荐冷探头，可能有阴道穿孔及瘘管形成的危险 80~90TCA或BCA 1周后重复1次 尿道疣推荐治疗方案 液氮冷冻治疗 10%~25%足叶草脂安息香酊 肛周疣推荐治疗 液氮冷冻治疗 80~90%TCA或BCA 手术治疗 直肠疣的处理应请专家会诊，行直肠指检或肛镜检查。 咨询 生殖道HPV感染 性活跃的成人中生殖道HPV感染厂家，大多数性活跃的人曾感染过，无症状，自行消退。 生殖道HPV感染常经性传播，潜伏期差异很大，确定潜伏期和传染源常常很困难。当患者被诊断出患有生殖器疣时，其长期的性伴通常已被感染，但他们可以没有症状和体征 目前多性伴而言没有课推荐的诊断HPV感染的试验。HPV感染科传播给性伴但亦可能自行消退。 生殖器疣 是特殊类型HPV感染引起 部分人感染HPV无症状，机理不清楚，免疫可能发挥关键作用 生殖器疣自然史通常是良性的，但治疗后头几个月生殖器疣复发很常见。治疗生殖器疣可以减少HPV感染，但是否治疗后可以降低传染给性伴的危险性仍不清楚。治疗后多少时间仍有传染性尚不明确。 安全套使用可减少HPV感染相关疾病的危险性，长期使用安全套也可以减低生殖道HPV感染的危险性。HPV感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域 患有生殖器疣并不意味着需做HPV检测，或改变左Pap涂片试验的频率，或作阴道镜检查。 生殖器疣患者的性伴无必要一定做HPV检测 随访 性伴处理 特殊注意事项 妊娠 忌用咪喹莫特、足叶草脂、足叶草毒素 HPV6/11引起婴儿和儿童呼吸道乳头瘤病（传染途径不明，剖宫产预防价值不明） HPV感染 治疗相，但更易在生殖器疣基础上发生鳞癌，或鳞癌同疣类似，需作活检确诊 合并HIV感染男同性性行为者，肛门癌几率增加 原味鳞癌 专家会诊治疗，切除后密切随访。原位鳞癌发展为侵袭性鳞癌的危险程度不清楚，可能性低，原位鳞癌患者女性性伴很可能发生宫颈异常。 * * *