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老年结核病 2010年9月 老年结核病 概念 病因及发病机制 病理形态 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预后 概念 老年结核病的年龄划分尚无统一标准，随着各国对老年人口的年龄划分标准不同而异。我国老年结核病是指60岁以上的结核病人。 老年结核病包括老年肺结核和老年肺外结核，以前者最常见，占75%以上，且传染危害性大。 病因及发病机制 内源性复燃：老年人在儿童时期或青年时期经历了结核感染，通过治愈或自愈，使初感染菌长期被封闭于遗留下来的潜在病灶中，处于休眠状态。当进入老年期，免疫力下降，结核菌再度繁殖而发病。 外源性再感染：曾受过结核菌感染，无论发病与否，如再次吸入结核菌，在肺内发生结核病。 病因及发病机制 人口老龄化： 我国老年人口居世界首位，截至二00八年，中国老年人口总数已达一点五九亿，占总人口的百分之十二。三次流行病学调查示，老年组呈相对上升现象。因此，老年结核病患者必将随老年人口的增多而增加。按1990年全国老龄组患病率1782.2/10万，涂阳患病率397.8/10万计算，我国老年肺结核患者2025年将增至535万。涂阳患者增至119.34万。 病因及发病机制 免疫力下降 中青年肺结核延至老年 病理形态 老年结核病常出现异常的病理形态。典型的结核病理形态似干酪组织周围有类上皮细胞朗汉斯巨细胞和淋巴细胞，而老年肺结核病理特点是干酪坏死组织，含有大量结核杆菌，周围无上述炎性细胞。这种变异是细胞免疫功能下降或缺乏所致。 临床表现 症状： 老年肺结核以咳嗽、咯血、发热、食欲减退、呼吸困难等症状常见，出现频率较中青年肺结核多。有些老年患者症状轻微或不典型仅有全身软弱精神差、偶有低热、食欲减退等。老年肺结核合并糖尿病时，往往起病急，出现高热咳嗽咳痰等急性肺部感染症状。 临床表现 体征： 老年肺结核可因临床类型、病期、病变性质和范围、合并症不同而异。老年初治肺结核多无异常体征发现，复治肺结核特别是久治不愈的，胸部可有胸廓塌陷肋间、隙狭窄、呼吸运动减弱；触诊可有气管移位，病变部位语颤增强或减弱；叩诊时可有浊音；听诊时可有呼吸音消失或减弱、粗糙、啰音等体征。 胸部X线检查 浸润型肺结核的X线表现： 老年肺结核以浸润型多见。 典型表现 肺尖纤维灶，胸膜肥厚，空洞及斑片状阴影，尖后段浸润，有或无空洞。 不典型表现 主要为中下肺野病变，一般多为中下肺野阴影合并胸腔积液或增厚空洞孤立圆形结节等等，如合并有感染时空洞内出现液平。 胸部X线检查 老年粟粒型肺结核的X线表现： 典型X线表现呈三均匀X线征。 不典型X线表现 粟粒阴影分布不均匀，密集在两中下肺野，少数粟粒阴影呈散在分布，或双肺纹理增多，而无明显粟粒。 实验室检查 血液检查：多数老年活动性肺结核患者的血沉加快，粟粒型的可有全血性贫血，白细胞减少。 痰结核杆菌检查：老年肺结核痰菌阳性率50%。 抗结核抗体：老年活动性肺结核患者抗结核抗体测定呈较高的阳性滴度，对诊断有一定的参考意义。 免疫功能检查： 老年肺结核患者的细胞免疫功能低下，而体液免疫增高，主要表现在： 结核菌素皮试常呈弱阳性或阴性 T淋巴细胞形成率及淋巴细胞转换率明显低下和周围血T淋巴细胞亚群的变化 诊断 老年肺结核的诊断与中青年诊断相同，重要的是提高对本病的认识和警惕。对有咳嗽咳痰咯血胸痛乏力食欲减退等症状的老年人，特别是超过上周者要考虑肺结核的可能性，应详细询问既往史和接触史，即使做胸部X线检查，和痰结核杆菌的检查。痰涂片查抗酸杆菌及结核菌培养是必须的首要诊断手段和依据。 诊断 误诊的原因： 症状被混淆掩盖 X线表现不典型 症状不典型 非结核科医生对老年肺结核认识不足 老年肺结核病人对结核菌素的敏感性降低 不必要的误诊 治疗 一、抗结核治疗 用药注意事项 ： 化疗原则 ：老年肺结核患者因生理老化，各系统功能低下，对药物的吸收、分布、代谢、排泄的能力减低和因并发症多，用药多，以及抗结核的不良反应等诸多因素均不利于化疗实施，为了安全有效的治疗，必须根据老年患者的年龄体质体重循环状况肝肾功能等情况调整用药。因此，老年肺结核的化疗原则除遵循“早期、规律、适量、联用、全程”外，还应注重个体化用药。 化疗方案：（略） 减量用药 老年人因为体质的原因致使药物的副反应发生率较青壮年高。老年人用药要减量。 选择用药 链霉素、卡那霉素、丁胺卡那等氨基甙类药物老年患者发生药物毒副反应较多，即使肾功能正常