耳鼻咽喉头颈外科学食管异物课件.ppt

第六章 食管异物 foreign bodies in esophagus 耳鼻咽喉教研室 教学大纲 一般介绍食管异物的临床表现。 重点讲解食管异物的诊断：部位及形状、性质。 详细讲解食管异物的并发症与治疗。  食管异物属临床急症，食管异物虽不及气管异物症状严重，在诊断上一般困难也不大，但有些异物较难取出，且易发生食管穿孔及大血管破裂致死的严重并发症，故应有充分的警惕性。 1.机体因素 食管异物最易发生在幼儿及老人。幼儿由于顽皮好动，或喜口中衔物或在进食时哭闹嬉戏，故易误咽异物。老人则由于牙齿脱落，咽反射迟钝，咀嚼功能差，或有活动义齿的存在，均易造成食管异物。 病 因  2.民俗习惯 鱼虾蔬菜混煮混食，肉骨混杂。 3.神志状态 入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时容易咽下异物或假牙。 4.精神状态 轻生者有意吞下5.食管因素 当食管有肿瘤、狭窄时更易形成异物存留 异物停留位置 第一狭窄 第二狭窄 第三狭窄 第四狭窄 异物种类动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等 临床表现 一、吞咽困难：多由异物嵌顿所致。其程度与异物停留的部位、形状和有无感染等因素有关。病情较轻时尚可进食半流质，如异物较大或合并感染时，吞咽困难较明显，重者滴水不进。小儿患者有流涎症状。 二、吞咽疼痛：上段异物疼痛位于颈前或颈侧，疼痛较明显；胸段异物疼痛位于胸骨后，放射至背部，不甚严重；下段异物疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛。一旦食管穿孔并发感染时则疼痛加剧。  三、呼吸道症状：异物阻塞、气肿、炎症或出血肿胀，压迫喉及气管而致呼吸困难。因唾液误吸或伴食管气管瘘而呛咳、咳嗽、多痰。四、并发症症状：1.穿孔——出现颈部皮下气肿，纵膈气肿、气胸及颈胸炎症等 2.感染——由于异物嵌顿，唾液及食管穿孔后炎症扩散，并发食管周围炎，咽后脓肿，纵膈炎及脓肿、心包积液及脓胸，而出现颈剧烈疼痛及全身中毒症状。 3.出血—— 异物及炎症损伤颈、胸动脉可引起致命性大出血，可出现颈部包块、呕血、便血、贫血、休克和死亡。  检查诊断 1.病史：吞咽异物的病史对诊断很重要。一般成人和儿童都能及时主动报告异物史，但在乳幼儿或精神状态异常的人可能不提供这种病史。2.检查：①咽、颈、胸检查：上段异物可有梨状窝异物突出，积液或咽后壁肿胀；颈段异物颈部可见压痛、肿胀、皮下气肿，包块等；并发纵膈障脓肿、心包积液者叩诊心界增宽，心包积液者不能平卧，心音遥远低钝。 ②X线检查： A.食管钡餐透视： B.颈侧位片：对非透过性异物可确定异物的存在及位置，还可了解有否气肿、肿胀、脓肿及假性动脉瘤等。 C.胸片了解胸段食管有否异物，纵膈有否气肿、脓肿、心包积液、脓胸及肺部病变。③食管镜检查：对异物史明确，X线检查不能确诊，疑有异物存在的可下镜以确诊。  治 疗1.食管镜下取出异物：一经确诊，应尽早取出异物，以防并发症。 2.支持疗法：对脱水、严重感染、极度衰竭或休  克者，先输血补液，待一般情况改善后再手术 3.控制感染：4.手术治疗：引流脓液、结扎血管。 思考题 简述食管异物的临床表现。 试述食管异物的诊断。 试述食管异物的并发症与治疗。