耳鼻咽喉头颈外科学教学 黄映红3急性咽炎慢性咽炎课件.ppt

案例2分析讨论 案例2分析讨论： 患者教师职业，4个月来常有咽部异物感、咽干、咽痒、微痛、刺激性咳嗽等症状，进食无影响。曾在我院、外院及邻近诊所以“慢性咽炎”治疗数次，无明显效果，素日有少量烟酒嗜好。今再次就诊时查：咽部黏膜慢性充血呈暗红色，可见小血管扩张，淋巴滤泡增生，间接喉镜下未见异常。仔细询问患者近来常有夜间突发性阵咳、吞咽不畅、有时有反酸、嗳气或胸骨后热灼感，2006年6月3日胃镜检查见:食管和胃黏膜病变，诊断为食管炎、胃炎。 要点提示： 本病要详细询问病史及治疗情况，应排除鼻、咽、喉、食管、胃、和颈部的隐性病变，注意舌根部扁桃体是否增生肿大。根据情况排除茎突综合征、一些药物的不良反应、结缔组织疾病，这些病变有与慢性咽炎相似的症状，因此应作全面仔细的检查，以免误诊。经过比较详细的检查后，最后确定慢性咽炎的诊断。如反流性食管炎常伴有慢性咽炎的症状。 思考题： 1.慢性咽炎的咽部异物感有特异性吗? 2.久治不愈应考虑有哪些相关疾病?　 喉咽反流的诊断及治疗P102 临床表现 临床症状 临床症状 喉咽反流体征 临床体征 常见喉咽反流性疾病 喉接触性肉芽肿 喉后联合粘膜增生 诊断现状-方法繁多缺乏金标准 反流症状指数量表 反流检查计分量表 治疗 一、改变饮食习惯 二、改变生活方式 三、药物治疗 质子泵抑制剂是目前公认的一线治疗药 物。胃肠动力学药、H2受体阻滞剂，胃 保护剂，临床有一定疗效。 四、外科手术 最佳适应证:患者有高容量液体反流伴食管下括约肌功能不全 常见的术式:包括腹腔镜下完全胃底折叠术和部分胃底折叠术 目的:为了恢复食管下括约肌的功能，但是手术疗效尚不尽人意 急性咽炎 病因 病理 临床表现 诊断 并发症 治疗 急性咽炎 定义：是咽部粘膜、及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，炎症可波及整个咽部，也可限于鼻咽、口咽、喉咽的一部分。 急性咽炎p128 病因 ◆病毒感染柯萨奇、腺、副流感病毒 ◆细菌感染 A组乙型链球菌症状较重 ◆物理化学因素高温、粉尘、烟雾、烟酒、刺激性气体 ◆某些急性传染病的前驱症状 急性咽炎 病理 咽部粘膜充血、肿胀、血管扩张、粘液腺分泌物增多、咽部淋巴结肿大。 临床表现 症状 ※初起咽干、灼热感 ※咽痛，空咽为甚 ※全身症状一般较轻 ※病程一周左右 体征 §咽部粘膜弥漫性充血、血管扩张 §分泌物增多 §咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿 §可有颌下淋巴结肿大伴有压痛 急性咽炎 ※诊断 根据临床表现的症状及体征可考虑。 ⊙如在儿童应注意是否是传染病（麻疹、猩红热、流感） 前驱症状 ⊙如口腔、咽部、扁桃体出现溃烂坏死，应排除血液及全身疾病 急性咽炎 并发症（直接蔓延或经淋巴结及血循环） →中耳炎、鼻-鼻窦炎、喉炎、支气管、气管、肺炎 →急性肾炎、风湿热、败血症 A组乙型链球菌 急性咽炎 治疗 ＆一般治疗 ＆全身症状轻或无全身症状者 ＆感染较重全身症状较明显者 ＆中医中药 ＆单剂量类固醇辅助治疗 慢性咽炎(chronic pharyngitis) 定义：慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下组织、淋巴组织及粘液腺的慢性炎症，常为上呼吸道慢性及变应性疾病的一部分。本病多见成年人，病程长，症状易反复发作，不易治愈。 病因 局部因素 ※急性咽炎反复发作 ※咽部长期受临近器官炎性分泌物的刺激 ※各种鼻病长期张口呼吸 ※长期烟酒嗜好，嗜食辛辣食物、或受粉尘有害气体的刺激 ※职业用声者 ※病原微生物感染 全身因素 ※多种慢性病 ※内分泌混乱 ※自主神经功能失调 ※维生素缺乏 ※免疫功能混乱 慢性咽炎 病理 §慢性单纯性咽炎 §慢性肥厚性咽炎 §萎缩性咽炎与干燥性咽炎 §慢性变态反应性咽炎 慢性咽炎 临床表现 ＃无明显全身症状 ＃咽部的各种不适 （异物感、发胀、干燥感、痒感、微疼、刺激性咳嗽） 检查 慢性单纯性咽炎 ＃粘膜弥漫性充血 ＃血管扩张，呈暗红色 ＃咽后壁可见散在的淋巴滤泡 ＃常有少许粘稠分泌物附着。 慢性肥厚性咽炎 ＃粘膜弥漫性充血肥厚 ＃血管扩张呈网，呈暗红色 ＃咽后壁可见散在的淋巴滤泡可散在突起，也可融合成片 ＃咽侧索增生充血肥厚。 萎缩性咽炎及干燥性咽炎 临床少见，常伴萎缩性鼻炎 咽粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，咽腔宽大 咽后壁颈椎椎体轮廓清楚，常附有粘稠的分泌物，或带臭味的痂皮。 诊断及鉴别诊断 诊断要点 ※病程较长，多有咽痛反复发作病史 ※以局部症状为主（异物感、干燥、灼热、发痒、微痛） ※检查：粘膜弥漫性充血、肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生 。或咽粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，咽腔宽大 鉴别诊断 ※咽异物感