耳 讲稿 化脓性中耳乳突炎并发症课件.ppt

由于中耳乳突的解剖毗邻关系复杂，化脓型中耳乳突炎可以引起颅内和颅外并发症。造成相应的解剖结构和功能损伤，甚至危及生命。 * 化脓性中耳乳突炎并发症 化脓性中耳乳突炎并发症—概论 一、发病相关因素 1、炎症破坏骨壁途径：中耳乳突炎时破坏周围骨质开成的相邻结构破坏引起并发症； 2、血行途径； 3、炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播形成颅内外并发症； 4、急性或慢性化脓性中耳炎、乳突炎的患者抵抗力降低时，或同时患其他全身性疾病时，老年人、婴幼儿常引起中耳炎症扩散出血并发症； 5、致病菌毒力强，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等及革兰阴性杆菌较多见； 6、与中耳炎的类型有关，其中以中耳胆脂瘤最常出现颅内外并发症，其次为骨质破坏，肉芽形成引流不畅者。 7、其他，中耳炎患者如滥用抗生素，出现细菌耐药性；各种原因引起的耳道引流不畅。 化脓性中耳乳突炎并发症—概论 二、感染扩散途径 来自网络 化脓性中耳乳突炎并发症—概论 三、诊断： 1、详问病史 2、耳部检查 3、颞骨和颅脑影像学 4、眼底检查 5、脑脊液及血液的实验室检查 6、细菌培养 化脓性中耳乳突炎并发症—概论 四、治疗 原则：手术清除中耳乳突的病灶和处理相关的病变，通畅引流，应用足量广谱抗生素，颅内高压者首先以降颅压、抢救生命为主。 1、手术治疗：彻底清除中耳乳突的病变，探查天盖乙状窦板有无破坏，可疑者开放检查，达到去除通畅引流目的。处理脑脓肿，如有面瘫者需行面神经减压术等。 2、足量广谱抗生素的应用：未作药物敏感试验之前用广谱强力抗生素，同时加用抗厌氧菌的药物，因此类患者多合并厌氧菌感染。 3、对症治疗：如颅内压高时可用高渗糖和甘露醇交替使用，同时注意水电解质平衡，遇有颅内高压危象时，首先处理颅内高压而后手术，或同时进行。 4、支持疗法：补充水分和电解质，能量消耗大者可适当补血浆，氨基酸等。 化脓性中耳乳突炎并发症—概论 颅外并发症 一、迷路炎 二、岩部炎 三、周围性面瘫 四、耳后骨膜下脓肿和瘘管 五、颈部脓肿 化脓性中耳乳突炎并发症 颅内并发症 一、乙状窦血栓性静脉炎 二、硬脑膜外脓肿 三、硬脑膜下脓肿 四、耳源性脑膜炎 五、耳源性脑脓肿 六、耳源性脑积水 大量抗生素控制感染，症状减轻后行乳突手术。疑有颅内并发症时，立即行乳突手术，并切开迷路 并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，足量抗生素控制下行乳突手术，不切开迷路。并发于急性乳突炎者，用足量抗生素控制，必要时行单纯乳突切除术 足量抗生素控制下和乳突手术 治疗 （-） 可为（+） 多为（+），可（-） 瘘管试验结果 反诮消失 反应减弱 反应正常 前庭功能检查 有。水平-旋转性，快相向健侧 有。水平-旋转性，快相向患侧 一般无。发作时可见，水平-旋转性，快相向患侧 自发性眼震 全聋 听力明显减退，但非全聋 听力减退与中耳炎病变程度一致 听力 严重的眩晕，恶心，呕吐及平衡失调 眩晕较重，恶心，呕吐，平衡失调 阵发性或激发性眩晕，恶心，症状一般较轻 前庭症状 化脓性炎症，内耳终器破坏 充血，毛细血管通透性增加，外淋巴腔内有浆液及浆液纤维性渗出物，内耳终器无损害 迷路骨壁局限性破坏，骨内膜完整或穿破，瘘管可为肉芽、胆脂瘤或结缔组织封闭 病理 化脓菌经瘘管或两窗侵入迷路 感染或细菌毒素经瘘管或蜗窗、前庭窗侵入或刺激迷路 胆脂瘤或骨性破坏迷路骨壁，形成瘘管，瘘管多位于水平半规管 病因 化脓性迷路炎 浆液性迷路炎 局限性迷路炎 颅外并发症—迷路炎 岩部炎：又岩尖炎，岩锥炎，为颞骨岩部含气小房之化脓性感染，多发生于中年患者，常为急性。乳突气化良好者，颞骨岩部亦具有含气小房，其中覆有较薄之黏膜，鼓室及乳突感染可蔓延到岩部迷路周围及前部之含气小房，发生岩部炎，多继急性乳突炎而发生。 颅外并发症—岩部炎 急性中耳炎 头痛、耳漏（尤其乳突术后已无脓液， 又突然流大量脓液）、体温升高、岩尖综 合征、迷路刺激症状 颞骨CT、MRI 乳突根治术+足量抗生素 岩尖部手术 颅外并发症—岩部炎 病因：鼓室段面神经骨管先天性缺裂，面神经直接受炎症侵犯；面神经骨管虽完整，但 由于供应神经的血管受到炎症刺激后发生痉挛，以致神经水肿；急性中耳炎晚期并发急 性化脓性中耳炎时，因面神经骨管周围有骨质破坏，胆脂瘤压迫或蓄脓，亦可发生面瘫。 临床表现：如图。 治疗原则：治疗原则：处理原发灶及面神经管周围病灶；抗感染；择情应用激素。 颅外并发症—周围性面瘫 发生途径：如右图 临床表现：1、耳内及耳后疼痛；2、耳后红肿及压痛明显；3、外耳道积脓，鼓膜紧张部大穿孔或后上方边缘性穿孔或松弛部穿孔。 辅助检查：X线片或颞骨CT。 治疗原则：消炎排脓、清除病灶。 颅外并发症—耳后骨膜下脓肿和瘘管 耳源性Mouret脓肿 耳源性Bezold脓肿 颅外并发症