缩窄性心包炎的护理课件.ppt

缩窄性心包炎的护理 简介 急性心包炎 结核性 化脓性感染 病毒、风湿性 心包积血 类风湿病变 寄生虫病 放疗后 心包增厚 粘连 钙化 心脏活动受限 心脏的舒张和收缩受限制 心力衰竭而死亡 治疗 外科手术切除增厚的心包，解除心脏的束缚 围手术期护理 术前 一般护理 严格按医嘱给患者用药，补充电解质，纠正低蛋白血症。加强营养，鼓励患者进食高蛋白，高维生素，低盐饮食，及时从静脉补充蛋白质，并适当限制患者活动量，预防心衰。 术前 心理护理 患者术前有心慌、气促，乏力等症状带来精神负担，加之面临手术的恐惧心理，患者精神高度紧张;此外，呼吸困难造成的缺氧和CO 2 潴留，病人可出现烦躁不安、嗜睡等。因此，应主动关心患者，避免不恰当的语言和行为，向患者讲解术前、术后注意事项，以解除顾虑，稳定情绪，积极配合治疗。 术后 生命体征监测 由于束缚患者心脏的纤维化心包被切除、松解，心脏舒张及收缩功能立即得到改善。但因其心脏久受压迫，心肌萎缩无力，易导致心脏过分扩张而造成心肌损害及心力衰竭甚至死亡。密切观察生命体征的变化，每1～2h测量血压、脉搏、呼吸，持续心电监护，以便及时发现心律失常。 术后 静脉输液量与速度的控制 由于心脏受压迫活动受到限制，心包剥离后，心脏舒张和收缩功能改善，脉压升高，动脉压差增大，静脉压下降，静脉回流量增加，淤滞在组织内的体液回纳入血循环，故静脉补液时应严格控制输液速度和输液量。一般成人每日输液小于1500ml，速度小于40滴/min。监测中心静脉压（CVP），30min 1次，记录24h出入水量。根据CVP、尿量和血清电解质的变化，调节入量并及时补充电解质，维持水电解质平衡。 术后 体位及引流管的护理 患者清醒、生命体征平稳后应取半卧位，有利于排痰和改善呼吸。保持各种引流管的通畅，记录引流液的性质和量，及时对症处理。术前有腹水患者，应定期测量腹围，以了解腹水吸收情况。 术后 肺部并发症的预防 由于肺部长期淤血，加之麻醉影响，手术后疼痛等原因，易发生肺部感染，进而加重心衰。因此，术前常规劝患者戒烟，术后鼓励及帮助患者作有效的咳嗽、咳痰，并常规雾化吸入，合理应用抗生素。鼓励患者早期在床上活动。 术后 疼痛护理 开胸术后的疼痛程度为所有外科术后疼痛之首。可采用止痛泵行术后镇痛，通过连续泵入小剂量镇痛药物以达到缓解疼痛的目的。 出院指导 患者出院后应坚持按医嘱服药1.5～2年，并定时复查，了解心功能情况;绝对戒烟;结核性心包炎患者出院后继续抗结核治疗，如有不适应随时就诊。 重视围术期护理 减少并发症，降低死亡率