肛门直肠疾病 2图文课件.ppt

二）注射疗法：将药液注射于痔块上方粘膜下层静脉周围间隙内，使其发生化学性炎症，致局部血管闭塞、痔块纤维性硬化，使肛垫固定于肌层，不再脱出。此法适于举一、二期内痔并发出血，可以达到良好止血效果。对轻度痔块脱出者亦有良好的效果。因年老、体弱、严重贫血不适手术治疗或术后遗留的内痔，均可用注射疗法治疗。各类外痔局部组织伴有感染不宜注射，有并发症者待病变治愈后方能应用。 注射常用药物有5%—10%酚植物油或甘林油液，5%盐酸奎宁尿素水溶液，复方明矾注射液，5%鱼肝油酸钠，2%酸和8%氯化钠甘油溶液等。 注射宜在局麻下进行，使肛管扩约肌松驰，先行指检，轻扪直肠左侧，右前及右后，感觉有小动脉搏动，如能扪到搏动，在其周围注射硬化剂。在三处各注入硬化剂2—3ml，然后暴露痔块，在齿状线上用针头刺入痔块，抽出回血后注入硬化剂至痔块膨胀变白（1—2ml）。如一次注射效果不理想，可在一周后重复注射，痔块较多时，可分成2—3次注射。 * ③骨盆直肠窝脓肿：这类脓肿比较少见。肛腺脓肿向上穿破直肠纵肌进入肛提肌上骨盆直肠间隙形成脓肿，在肛提肌上方，腹膜的上方，后方有直肠和直肠侧韧带，前方有膀胱，前列腺或子宫及子宫阔韧带。脓肿可穿入直肠或阴道，也可向下穿入坐骨直肠窝，然后穿出体外，常由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起。此处位置较深，空间较大，因此全身感染症状更明显而面部症状不明显，诊断困难，发病缓慢病人有持续性高热头痛等，早期局部症状仅为会阴，直肠坠胀感，排便时不适，常无定位症状。肛门周围无异常发现。直肠指诊患侧深部有压痛，有时可触到隆起或波动，CT检查可发现脓腔，诊断主要靠穿刺抽脓，经直肠以手指定位，从肛门周围皮肤进行穿刺。 * ④其它,有直肠壁内脓肿，直肠后间隙脓肿,高位肌间脓肿，蹄铁形脓肿等，由于位置较深局部症状不明显，诊断均较困难，病人有不同程度的全身感染征象及局部坠胀感，当脓肿较大时，局部也可触及包块。 * 四、治疗： ①非手术治疗a应用广谱抗生素，联合用共；b温水坐浴；c局部理疗；d口服缓泻剂或石蜡油，以减轻病人排便时痉痛。 * ②手术治疗：诊断一旦成立，须手术切开治疗，手术切开引流的方法因脓肿部位不同而各异。肛门周围脓肿较为表线者可在局麻下进行。从波动感最明显的部位为中心，作肛门周围放射状切口引流，切口应够大以保证引流通畅，引流通畅可避免或减少肛瘘的发生。坐骨直肠窝高脓肿位置深而范围较大，要在腰麻或骶管麻醉下手术。切口应距肛缘3—5cm，呈弧形，略偏后，切口要够长，使手术者手指可以进入脓腔内探查，置管以保证引流通畅，骨盆直肠间隙脓肿要在腰麻或全麻下进行，先穿刺找到脓肿，在穿刺针引导下切开脓肿引流，切口需穿破肛提肌，并将之扩大，置管引流，其他部位的脓肿均可在波动明显后，经直肠切开引流，较低位的可在直视下引流，较高的经肛镜进行引流。 * Anal fistuls [fistjulo] 肛瘘是指肛管或直肠下部与皮肤相通的感染性管道，在肛管或直肠的内口多在齿线附近，外口则位于肛门周围的皮肤上，经久不愈，为肛管直肠常见病之一，该病可发生在任何年龄，30～40岁中年人多见。 第五节 肛瘘 * 一、病因及病理：多数肛瘘起源于肛管直肠周围脓肿，由脓肿破溃或切开排脓后，伤口不愈合形成感染性通道。其他特异性感染如克隆氏病，溃疡性结肠炎，恶性肿瘤可引起肛瘘，肛管外伤亦可形成瘘管，均少见。当脓肿自行破溃或切开引流处成百为外口，脓肿缩小，形成感染性管道，其原发病灶成为感染源不断进入管道的内口，肠内物质反复感染脓肿，因此经久不愈，肛瘘管道行走在肛管内外括约肌附近，常迂曲，内积脓液而引流不畅，外口皮肤生长较快，常常假性愈合，以致又破溃，反复发作，有时多次切开引流而形成一个内口，数个外口的复杂管道，并使管道壁的纤维组织增生无法愈合。 * 二、分类： 根据瘘管与扩约肌的关系分为①肛管括约肌间型：多为低位肛瘘，最常见，约占70%是肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过肛管内括约肌，外口常只有一个,距肛缘较近,约3～5cm。②经肛管扩约肌型：可为低位或高位肛瘘，约占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛管内括约肌，外括约肌浅部和深部之间。外口常有多个，并有支管互相沟通。外口距肛缘较近，约5cm。③括约肌上型：为高位肛瘘，占5%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝，穿透皮肤，因瘘管常累及肛管直肠环，故治疗困难，需分期手术才不致造成肛门失禁。④肛管扩约肌外型：最少见仅占1%。内口在齿线上的直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。为骨盆直肠窝脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果，也要注意常因克隆氏病、肠癌或外伤引起，治疗要注意原发病症。 * * 根据瘘管高低，又分低位瘘：位于肛管直肠环以下；高位瘘：位于肛管直肠环以上，根据瘘管数目，分单纯瘘管：