慢性肾衰病人的护理（十五病区）新图文课件.ppt

慢性肾衰病人护理 十五病区 杨文荣 收 治 的 主 要 病 种 急性肾损伤 肾小球肾炎 继发性肾炎 慢性肾功能不全 慢性肾衰竭 血透患者血管通路异常 透析相关并发症 痛风 泌尿系感染 中毒（药物、毒物） 肾脏解剖学特点和生理 肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧 右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间 大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm 重量：120-150g 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭分期 分期： Ccr Scr(μmol/L) 症状 肾功能代偿期： 35-50 133 无 肾衰早期： 20-35 133-450 轻度贫血 （氮质血症） 夜尿增多 肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、 （尿毒症早期） 消化道症状 尿毒症期 ＜10 ＞707 各种尿毒症症状 慢性肾衰主要临床表现 水、电解质代谢紊乱： H2O，Na: 水钠过多 H+, K : 代酸，高钾血症, 低钾血症 Ca, P : 高磷血症, 低钙血症 氮质血症 (Scr ,BUN升高 ) 其它：脂代谢: 糖代谢: 维生素代谢（B6,…. ) 微量元素代谢( Se, Zn ….) 慢性肾衰临床表现 各系统表现 消化系统：厌食，恶心 血液系统: 贫血，出血 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 呼吸系统: 气短，尿毒症肺 神经系统：尿毒症脑病，周围神经炎 骨骼系统：肾性骨病 内分泌系统： PTH增高 其它系统：免疫，生殖，皮肤 慢性肾衰竭的并发症 急性并发症： 急性左心衰竭；其它心脑血管病变 高钾血症 尿毒症脑病 急性感染 大出血 慢性并发症： 肾性贫血 肾性骨病，肌病 周围神经炎 慢性肾衰竭的治疗 非透析治疗 替代治疗 非透析治疗 避免劳累（活动量适宜〕 饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压, 纠正酸中毒，纠正贫血等〕 积极治疗CRF并发症 替代治疗 血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜 腹膜透析：腹膜半透膜 肾 移 植：尸体肾，活体肾 血液透析 腹膜透析 肾移植 透析病人的护理措施 透析护理：心理护理 透析患者的心理特点? 1、紧张、恐惧? 害怕透析过程中可能出现的痛苦，及出现并发症。 2、焦虑? 医疗费用昂贵，经济负担重。 3?、抑郁、悲观? 担心失去正常生活能力。 透析护理：透前指导 1、详细向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度。 2、讲解血液透析的一般知识、治疗方法、作用，讲解透析前准备及注意事项。 3、血透中易出现的不良反应及临床表现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛以及血压的变化等。 透析护理：并发症观察 1、低血压 ： 透析中脱水过多过快所致，病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可抬高床尾，吸氧，快速补液至血压正常。 2、失衡综合征?：当肌酐、尿素氮较高时，首次透析后血中毒素下降较快，因血脑屏障颅内毒素下降较慢，所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表现，可静注50％葡萄糖 。 3、出血：透析过程中使用抗凝剂所致，可用鱼精蛋白中和。 透析后常规测体重，复查肾功能、电解质情况。 血液透析的血管通路 血管通路的重要性 维持性血液透析病人的生命线。 直接影响病人的透析质量。 血管通路的分类 静脉导管置管部位 透析导管 透析导管护理 1、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔内有无回血。保持敷料干燥。 2、留置